蚕蚀性角膜溃疡临床特征及复发危险因素的研究

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目的:  观察蚕蚀性角膜溃疡病人及复发性蚕蚀性角膜溃疡病人的临床特点,探寻影响蚕蚀性角膜溃疡复发及多次复发的相关危险因素,为临床医生进一步了解本病特点、选择合适的治疗方式、降低复发率、提高治愈率提供资料。  方法:  1、回顾性分析了2006年6月至2016年10月在山东省眼科医院诊断为蚕蚀性角膜溃疡并保存有完整资料的所有病例。按其随访期内有无复发分为复发组和未复发组,总结临床特点,采用单因素分析两组患者间性别、年龄、职业(农村、城市)、单/双眼、眼别、既往角膜手术史、既往角膜感染史、既往角膜外伤史、治疗前合并角膜穿孔、治疗前合并角膜新生血管、免疫学指标、溃疡范围、溃疡位置、第一次住院治疗方式等指标的差异,P<O.05时认为具有统计学意义。  2、按照上述结果得出的具有统计学意义的指标(职业、治疗前合并角膜穿孔)对所有患者再次分组,采用Kaplan-Meier生存分析的方法比较组间复发时间的差异。  3、按照复发1次、复发2次、复发≥3次对复发性患者进行分组,总结临床特征,探寻影响疾病多次复发的危险因素。  结果:  1、纳入本研究共95例患者107只眼。年龄平均为49±14岁(18~81岁),随访时间4月~124月。46人(54只眼)发生复发,其中男性30人,女性16人。66人来自农村,37人复发,复发比例是56.1%。29人来自城市,9人复发,复发比例是31.1%。双眼发病者12人,8人复发。单眼发病者83人,38人复发。合并既往角膜手术史的患眼12只,5只发生了复发;合并既往角膜外伤病史的患眼3只,2只发生复发;合并既往角膜感染病史者共4只,1只发生复发。免疫指标异常的患眼共52只,28只复发;治疗前合并角膜穿孔的患眼14只,11只复发,复发比例是78.6%;治疗前合并角膜新生血管的患眼57只,27只复发;单因素分析结果显示:职业(P=0.025)、治疗前合并角膜穿孔(P=0.024)可能与蚕蚀性角膜溃疡的复发有关系,而性别(P=0.420)、年龄(P=0.366)、单/双眼(P=0.062)、眼别(P=0.634)、既往角膜手术史(P=0.518)、既往角膜感染史(P=0.299)、既往角膜外伤史(P=0.569)、治疗前合并角膜新生血管(P=0.494)、免疫学指标(P=0.497)、溃疡范围(P=0.395)、溃疡位置(P=0.256)、第一次住院手术方式(P=0.672)等指标可能与蚕蚀性角膜溃疡的复发没有关联。  2、Kaplan-Meier生存分析方法显示农村患者复发的时间是治疗后5个月,城市患者复发的时间是治疗后7个月。治疗前合并穿孔患者复发的时间是治疗后4个月,治疗前未合并穿孔患者复发的时间是治疗后6个月。  3、复发性蚕蚀性角膜溃疡患者中,高于35岁的患者更常见。男性患者所占比例高。农民患者所占比例较城市患者高。单眼发病较双眼发病常见。复发患者的治疗方式以板层角膜移植为主,尤其是部分LKP。溃疡位置多见于患眼的鼻侧和颞侧。溃疡原位复发的患者所占比例较高。治疗前合并角膜穿孔病史的患者更容易发生多次复发。  结论:  1、患者职业(P=0.025)、治疗前是否合并角膜穿孔(P=0.024)与蚕蚀性角膜溃疡的复发可能有一定的关联;农村患者、治疗前合并角膜穿孔患者更容易发生复发。  2、农村患者比城市患者治疗后复发时间早,治疗前合并穿孔患者比未合并穿孔患者的复发时间要早。应该对农村患者、治疗前合并角膜穿孔的患者在治疗的早期予以充分的关注,叮嘱其按时随访,减缓或避免复发。对所有患者加强宣教随访的重要性,以减少复发。  3、对于复发性蚕蚀性角膜溃疡患者,治疗前合并角膜穿孔史患者更容易发生多次复发,对这部分患者更应高度关注,减轻或避免其日后的多次复发。
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