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目的:EGFR T790M突变是一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的主要耐药机制,血液循环肿瘤DNA(ct DNA)为检测T790M突变理想的方法。本研究的目的是探讨ct DNA鉴定的EGFR基因20位外显子T790M突变状态与晚期肺腺癌(LUAD)患者一线使用EGFR-TKI获得性耐药和预后的相关性。方法:回顾分析2012年1月至2016年1月东部战区总医院一线使用EGFR-TKI获得性耐药的晚期LUAD患者93例,按照QIAamp循环核酸试剂盒说明提取外周血ct DNA,采用二代测序(NGS)的方法对ct DNA中T790M突变进行鉴定,分析其与性别、年龄、吸烟史、临床分期、组织学亚型、ECOG评分、EGFR突变类型、EGFR-TKI种类、EGFR-TKI耐药后进展类型、EGFR-TKI耐药后血CEA水平、EGFR-TKI耐药后治疗方案和预后的相关性。结果:在93例一线使用一代EGFR-TKI获得性耐药的晚期LUAD患者中,T790M阳性突变率为52.7%(49/93),T790M突变与晚期LUAD患者的年龄、临床分期、组织学亚型、ECOG评分、初始EGFR突变类型、EGFR-TKI种类之间无显著差异(P>0.05);但与性别、吸烟史、EGFR-TKI耐药后进展类型、EGFR-TKI耐药后血CEA水平、EGFR-TKI耐药后治疗方案之间存在统计学差异(P<0.05),EGFR-TKI耐药后血清CEA预测T790M阳性的cut-off值为90.1ug/L,其中敏感度44.9%、特异度90.9%,曲线下面积0.639(95%CI:0.526-0.752);T790M阳性突变晚期LUAD患者的中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)分别为12.4个月和29.5个月,而T790M突变阴性的患者为6.2个月和18.1个月(P<0.001);COX单因素和多因素回归分析均表明T790M突变阳性为PFS(RR:0.302,95%CI:0.162-0.560;P<0.001)和OS(RR:0.422,95%CI:0.250-0.715;P=0.001)的独立影响因素。结论:T790M突变与晚期LUAD患者的性别、吸烟史、EGFR-TKI耐药后进展类型、EGFR-TKI耐药后血CEA水平、EGFR-TKI耐药后治疗方案有关,同时是PFS和OS的独立影响因素。