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目的:本课题通过研究天津市红桥医院近2年的社区获得性肺炎患儿的发病诱因、过敏史及湿疹史、临床症状体征、病原学、年龄及季节特点、辅助检查、经验用药、预后等方面,结合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》,为社区获得性肺炎的经验性初始治疗提供参考,以减少医疗资源浪费,提高治愈率,缩短平均住院日,降低抗生素使用率,为合理用药提供依据。方法:研究对象为2013年6月到2015年6月在红桥医院儿科病房住院的979例符合社区获得性肺炎诊断标准的患儿。按年龄段分组为:29天~1岁334例,1~3岁340例,4~6岁219例,7~14岁86例。所有患儿均统计发病诱因、过敏史及湿疹史、症状及体征、一般性化验检查、病原学、治疗用药、住院周期及预后。病原鉴定:对部分患儿行咽拭子(细菌、支原体)培养、痰培养、四种病毒Ig M抗体、支原体Ig M抗体检测。结果:1.一般情况概述:979例社区获得性肺炎的患儿,男586例,女393例,男女比例为1.49:1。在婴儿期,男孩发病率高于女孩,与幼儿期、学龄前期有统计学意义(c2=5.24,c2=10.51,P<0.05),与学龄期无统计学意义(c2=3.32,P>0.05)。大多数家长对儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)发病诱因叙述不清。收治的CAP患儿中有41.47%的患儿有食物药物过敏及/或湿疹史。咳嗽、气促、发热为儿童CAP最常见的临床症状,分别占95.2%、88.5%、54.2%;发热症状在婴儿组发生率明显低于其他三组,统计学有差异,幼儿组发生率明显低于学龄前组、学龄组,学龄前组和学龄组发热症状发生率无差别;咳嗽、呼吸频率增快在各年龄组间无统计学意义;喘息的患儿比例19.5%,高发于婴幼儿时期,与学龄前期及学龄期统计学差异有意义。腹泻患儿比例为16.8%,高发于婴儿时期(32.3%),随着年龄增长逐渐减少,与其他年龄组统计学差异有意义。肺部听诊湿性罗音婴幼儿期最高,除婴儿组与幼儿组间,其他各组两两比较肺部固定湿罗音的发生率有统计学差异。2.常规辅助检查特点:白细胞、中性粒细胞百分比、CRP其中至少一项明显升高,或进行性升高通常提示细菌感染,婴儿组细菌感染人数比例最低(13.77%),与幼儿组、学龄前组、学龄组有统计学意义,4岁~6岁比例最高(45.66%);细菌和支原体混合感染例数各组间有明显差别,婴儿组发生率最低,随年龄增长,发生率逐渐升高。PCT≥0.25患儿病例数中婴儿组比例最低(5.6%),学龄前期比例最高(15.3%),婴儿组与幼儿组、学龄前组有统计学差异。抗链“O”及血沉检测均婴儿期阳性比例最低,随着年龄增长阳性率升高。3.细菌病原检测特点:痰培养检测969例,阳性128例。病原前三位的是肺炎链球菌(20%)、流感嗜血杆菌(14%)、肺炎克雷伯菌(12%)。痰培养阳性例数婴儿组最低(6.1%),学龄前组痰培养阳性率最高(19.4%)。婴儿组与幼儿组、学龄前组均有统计学差别;幼儿组、学龄前组、学龄组痰培养阳性例数无统计学差别。细菌咽拭子培养检测婴儿组阳性率最高(20.0%),以肺炎克雷伯菌亚种最为多见。4.病毒病原体检测特点:检测四种病毒病原(呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒)Ig M抗体,前两位的为呼吸道合胞病毒(57%)、EB病毒(25%),婴儿组病毒阳性率最高(15.5%),学龄组阳性比例最低(7.1%),各年龄组之间病毒感染阳性率无统计学差异。5.肺炎支原体检测特点:肺炎支原体咽拭子培养婴儿组阳性率最低(29.4%),幼儿组33.9%,学龄前组33.7%,学龄组阳性比例最高(34.6%),各组统计学差异无意义。血清支原体Ig M抗体≥1:160为阳性,按年龄组统计,婴儿组阳性率最低(2.1%),学龄组岁阳性比例最高(30.23%),各组间统计学差异有意义。支原体感染男女比例约1:1,秋季发病率最高(42.3%)。6.胸部X线报告:斑片状渗出影在各年龄段占主要表现,婴儿组79.8%,幼儿组86.6%,学龄前组84.5%,学龄组57.6%,大片致密影婴儿组0.6%,学龄组31.8%,随着年龄增长胸片致密影比例逐渐升高,统计学差异有意义,右肺多于左肺。7.抗菌药物:抗菌药物使用率婴儿组52.1%,幼儿组60.9%,学龄前组87.2%,学龄组95.3%,随着年龄增长,抗生素总体使用率升高。不同年龄组头孢类、阿奇霉素应用例数有统计学差别,随着年龄增长,头孢类使用率逐渐下降,阿奇霉素使用率逐渐升高,联合用药4~6岁使用率最高(10.5%)。结论:1.概况分析:979例社区获得性肺炎的患儿,男孩发病率高于女孩,发病诱因多数叙述不清。过敏体质的患儿占发病患儿的41.47%。咳嗽、发热、呼吸频率增快是CAP患儿最重要的临床表现,肺部听诊无罗音的患儿随着年龄增长逐渐增多。2.常规辅助检查特点:相关感染指标白细胞、中性粒细胞百分比、CRP、PCT、抗链“O”、血沉均提示婴儿期细菌感染比例最低。3.细菌病原检测特点:痰培养前三位的病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌,学龄前期组痰培养阳性率最高。细菌咽拭子培养检测婴儿期阳性率最高,以肺炎克雷伯菌亚种最为多见。痰培养与细菌咽拭子培养结果不一致。4.病毒病原体检测特点:检测四种病毒病原Ig M抗体,前两位的为呼吸道合胞病毒、EB病毒,随年龄增长提示病毒感染相关指标阳性率下降。5.肺炎支原体检测特点:肺炎支原体咽拭子培养阳性率各年龄组无统计学差异。血清支原体Ig M抗体≥1:160为阳性,随年龄增长,阳性率逐渐升高,统计学差异有意义。支原体感染男女比例1:1,秋季发病率最高。6.胸部X线报告:斑片状渗出影在各年龄段占主要表现,随着年龄增长胸片致密影比例逐渐升高,右侧大于左侧。7.抗菌药物:抗菌药物使用率随着年龄增长逐渐升高。阿奇霉素使用率随着年龄增长逐渐升高。头孢类抗生素使用率随年龄增长逐渐下降。