【摘 要】
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目的:探讨达格列净对2型糖尿病合并冠心病患者CD4+CD28-T细胞亚群的影响。方法:选取2021年2月-2022年2月在南华大学附属第二医院内分泌科及心血管内科就诊的患者,根据世界卫生组织（World Health Organization,WHO,1999）诊断标准确诊为2型糖尿病,冠状动脉造影提示心外膜下冠脉直径狭窄超过50%,且患者有典型心绞痛症状,诊断为冠心病,筛选单纯胰岛素治疗的2型糖
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目的:探讨达格列净对2型糖尿病合并冠心病患者CD4+CD28-T细胞亚群的影响。方法:选取2021年2月-2022年2月在南华大学附属第二医院内分泌科及心血管内科就诊的患者,根据世界卫生组织（World Health Organization,WHO,1999）诊断标准确诊为2型糖尿病,冠状动脉造影提示心外膜下冠脉直径狭窄超过50%,且患者有典型心绞痛症状,诊断为冠心病,筛选单纯胰岛素治疗的2型糖尿病合并冠心病患者42例随机分为两组治疗,一组为胰岛素+达格列净10mg每日口服1次组（试验组n=22）,一组为单纯胰岛素组（对照组n=20）。测量患者治疗前和治疗4周后的体质指数（body massindex,BMI）、收缩压（systolic pressure,SBP）、舒张压（diastolic pressure,DBP）、外周静脉血中空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,Hb A1c）、甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（serum total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、尿酸（uric acid,UA）、C反应蛋白（c-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）,比较两组治疗前后指标变化,并采集患者治疗前、治疗1周后、治疗4周后的血液样本行CD4+CD28-T免疫细胞亚群比例测定,比较两组治疗前后CD4+CD28-T淋巴细胞比例变化。结果:1、试验组和对照组治疗前基本信息分析:两组治疗前年龄、性别、用药史、吸烟史差异均无统计学意义（P＞0.05）。2、试验组和对照组治疗前BMI、血压、生化指标、细胞因子分析:两组治疗前BMI、SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、CRP、Hb A1c、TNF-α均无统计学差异（P＞0.5）。3、试验组和对照组治疗后BMI、血压、生化指标、细胞因子变化分析:试验组治疗4周后与对照组治疗4周后BMI、FBG、TG、TC、LDL-C、UA、CRP、TNF-α均下降,试验组下降差值更大,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗4周后与对照组治疗4周后HDL-C均升高,试验组升高差值更大,差异有统计学意义（P＜0.05）。4、试验组和对照组治疗后CD4+CD28-T细胞比例变化分析:两组治疗前CD4+CD28-T细胞亚群比例差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1周后CD4+CD28-T细胞亚群比例均下降,两组下降差值差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组治疗4周后与对照组治疗4周后CD4+CD28-T细胞亚群比例均下降,试验组下降差值更大,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗1周至4周后与对照组治疗1周至4周后CD4+CD28-T细胞亚群比例均下降,试验组下降差值更大,差异有统计学意义（P＜0.05）。5、治疗后CD4+CD28-T细胞比例变化与BMI、血压、生化指标变化相关性分析:Spearman相关性分析显示治疗4周后CD4+CD28-T细胞比例下降差值与治疗4周后CRP、TNF-α下降差值呈正相关（P＜0.05）,与治疗4周后BMI、SBP、DBP、FBG、TC、TG、LDL-C、UA下降差值均无明显相关性（P＞0.05）,与治疗4周后HDL-C升高差值无明显相关性（P＞0.05）。结论:1、T2DM合并冠心病患者在胰岛素治疗基础上联合使用达格列净可能降低患者的BMI、FBG、TG、TC、LDL-C、UA、CRP水平,升高HDL-C水平。2、T2DM合并冠心病患者在胰岛素治疗基础上联合使用达格列净可能降低患者的CD4+CD28-T细胞亚群比例及相关细胞因子TNF-α水平,减轻机体的慢性炎症反应。
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