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目的:自1935年Whipple完成第一例胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy PD)以来,PD历经80余年的发展,目前被公认为是治疗胰头部及壶腹周围肿瘤的标准术式,因壶腹周围的血供和解剖特点,毗邻器官多,手术范围大,消化道重建过程繁琐,被公认为普通外科最大的术式。近年来,随着腹腔镜技术的产生和飞速发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)应运而生,已经在临床逐渐开展起来,但目前多数学者对其术后并发症等临床近期疗效仍十分担忧,LPD能否作为常规手术或处理胰头及壶腹部肿瘤的标准术式仍存在很大争议。本文分析了我中心(河北医科大学第二医院肝胆外科)胰十二指肠切除术的数据,对比腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy OPD)两组患者的术前病人情况,手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等围术期资料,来分析评价腹腔镜胰十二指肠切除术的近期临床效果。以期为胰头及壶腹部肿瘤的治疗及腹腔镜胰十二指肠切除术的临床推广提供一些理论参考依据。方法:通过回顾性分析来研究我中心2013年1月至2018年12月间所有行胰十二指肠切除术的患者,根据手术方式不同分成LPD组及OPD组,考虑到LPD学习曲线问题,剔除2013年至2016年1月间行LPD手术的患者近百例,剔除LPD中转开腹者,即2016年1月至2018年12月行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的患者307例及2013年1月至2018年12月所行开腹胰十二指肠切除术(OPD)的119例患者的围手术期的临床资料。其中LPD组男性183人,女性124人;年龄范围为27-89岁,平均年龄为61.2±11.0岁。OPD组男性74人,女性45人;年龄范围为32~79岁,平均年龄为59.9±10.1岁。对术前黄疸指数高(总胆红素TB>171umol/L)的患者常规行术前减黄,减黄方法有经皮经肝胆管穿刺置管引流(percuta neous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆囊穿刺置管引流术、经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD),待TB<171umol/L以下后行手术治疗。术前生化检查示白蛋白低、贫血、凝血功能差的患者,分别通过给与人血白蛋白、悬浮红细胞、冰冻血浆等静脉输注来改善;既往有吸烟史的患者禁烟2周以上,常规行肺功能检查。年龄大于60岁或有心血管疾病等高危因素患者常规行心脏超声及下肢静脉超声检查;术前服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的患者,停药1-2周以上并给与低分子肝素替代治疗。术前1天晚备皮、清洁灌肠,术前置尿管、胃管;术后早期给与患者禁食水、保肝、抑酸、化痰、抗炎、抗感染、营养支持及对症治疗;注意观察患者腹腔引流管引流情况,术后前3天常规检查引流液淀粉酶情况。应用统计学原理对比两组患者的年龄、性别、ASA(美国麻醉医师协会)分级、术前总胆红素、术前减黄与否等情况;术中观察记录手术时间、出血量、淋巴结清扫情况等;术后观察患者是否出现胰瘘、胆瘘、胃排空障碍(Delayed gastric emptying,DEG)、术后出血、腹腔感染等并发症情况,记录住院时间、术后ICU时间。使用SPSS 22.0统计软件,正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,否则采用秩和检验。计数资料采用成组c~2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.术前情况:LPD组与OPD组在年龄、性别、BMI、ASA分级、术前总胆红素等术前指标上相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.术中情况:LPD组与OPD组患者手术时间分别是(401.6±78.5)min和(307.9±67.3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术中出血量分别为(450.3±293.7)ml和(851.6±490.7)ml,在两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。3.术后情况:对比LPD组与OPD组患者,LPD组术后出血29(9.4%)、围手术期死亡率4.9%较OPD术后出血4(3.3%)、围手术期死亡率2.5%稍高,差异仍无统计学意义(P>0.05)。术后BC级胰瘘(POPF)、胆瘘、胃排空障碍(DEG)等总体术后并发症发生率方面分别为40.4%和37.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。4.病理结果:对比LPD组与OPD组在术中获取淋巴结个数方面分别为(6.6±4.8)个和(7.2±4.0)个,LPD组中有4例切缘阳性,OPD组中有2例切缘阳性,两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:虽然LPD的引入需要仔细的监督,并且要求外科医师有一定的OPD经验和微创手术技术的积累,但在度过了相对漫长的学习曲线后,LPD不仅在有着术中出血量少、术后恢复快等微创优势,其在根治效果、总体并发症发生率等方面能够取得与OPD大致相同甚至更优的效果,值得在大的临床中心推广。