【摘 要】
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目的:观察比较复发性流产（RSA）组和对照组子宫内膜厚度和子宫血液动力学各项参数的特征,并分析其可能的影响因素,同时观察阿司匹林对上述各项参数的影响。旨在探讨子宫内膜厚度及子宫血液动力学与RSA发生的相关性,同时也为阿司匹林治疗RSA提供理论依据。方法:收集2014.1至2017.1期间在门诊就诊的1155例育龄妇女,包括917例RSA患者（RSA组）、188例非RSA患者（对照组）以及50例正常
【基金项目】
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上海市卫生和计划生育委员会公共卫生三年行动计划重点学科—妇产科（15GWZK0701）；
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目的:观察比较复发性流产（RSA）组和对照组子宫内膜厚度和子宫血液动力学各项参数的特征,并分析其可能的影响因素,同时观察阿司匹林对上述各项参数的影响。旨在探讨子宫内膜厚度及子宫血液动力学与RSA发生的相关性,同时也为阿司匹林治疗RSA提供理论依据。方法:收集2014.1至2017.1期间在门诊就诊的1155例育龄妇女,包括917例RSA患者（RSA组）、188例非RSA患者（对照组）以及50例正常妊娠妇女（对照组）。采用彩色多普勒超声检测各研究对象黄体中期子宫内膜厚度、子宫内膜血液动力学参数（包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速比（S/D））,以及黄体中期和妊娠期不同孕周子宫动脉血液动力学参数。同时观察给予阿司匹林（50mg/d）治疗2个月后各项参数的变化。结果:RSA患者黄体中期子宫动脉血流阻力显著高于对照组（P<0.001）,与流产次数、年龄无明显相关性。合并自身免疫性疾病、子宫解剖结构异常、血栓前状态或不明原因的RSA患者的黄体中期子宫动脉血液动力学参数明显高于对照组（P<0.05）。自身抗体ANA、抗ds DNA抗体、抗β2-GP1抗体、抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮抗凝物（LAC）阳性的RSA患者的黄体中期子宫动脉血液动力学呈高阻力状态。RSA患者黄体中期子宫内膜厚度小于对照组及1次自然流产组,与流产次数相关,与年龄无明显相关性。具有自然流产史的患者,包括仅1次自然流产史和RSA患者的黄体中期子宫内膜血流阻力明显高于对照组（P<0.05）;RSA患者子宫内膜血流阻力随着年龄增长呈升高趋势,与流产次数无明显相关性。合并自身免疫性疾病、子宫解剖结构异常、血栓前状态、内分泌异常或不明原因的RSA患者的黄体中期子宫内膜血液动力学参数明显高于对照组（P<0.05）。自身抗体ANA、抗ds DNA抗体阳性的RSA患者黄体中期子宫内膜血液动力学参数明显高于对照组（P<0.05）。子宫内膜血液动力学参数（PI、RI、S/D）对早期自然流产有一定的预测价值,其中以内膜血流RI的预测效能最高。小剂量阿司匹林能显著降低RSA患者黄体中期子宫动脉及内膜血流阻力,改善子宫血液灌注,尤其对内膜<7mm的患者,能明显增加其内膜厚度（P<0.001）。妊娠期左、右侧子宫动脉血液动力学参数比较无显著性差异（P>0.05）。无论正常妇女还是RSA组患者,妊娠期子宫动脉血流阻力在妊娠12周以后,随着孕周的增加呈明显下降趋势,且在妊娠12～16周期间下降速度最快。经个体化治疗后治疗成功的RSA患者妊娠期子宫动脉血液动力学参数变化特征与正常妊娠妇女相一致。结论:RSA的发生与子宫血液动力学（包括子宫动脉及子宫内膜血流）呈高阻力状态以及子宫内膜厚度密切相关;自身免疫性疾病、血栓前状态等疾病会影响子宫血液动力学及子宫内膜厚度;一些自身抗体是导致子宫血液动力学呈高阻力状态的危险因素;子宫内膜血流PI、RI和S/D对早期自然流产有一定的预测价值;妊娠期子宫动脉血液动力学参数左、右侧比较无明显差异,自妊娠12周开始,随着孕周的增加,子宫动脉血流阻力呈现明显下降趋势;阿司匹林能明显降低子宫动脉及内膜的血流阻力,改善子宫血液供应。
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