研究背景和意义近年来,我国高校大学生心理健康问题(包括严重心理问题、精神障碍以及自杀等)频发,给家庭、学校、社会带来重大的影响,甚至是不可挽回的损失。如何及时有效地在大学生群体中发现这些个体并对其进行早期心理干预,是高校心理健康工作的重中之重。目前,我国高校对大学生心理健康问题的预警采用的是三级预警模式,主要由大学生心理咨询中心、心理健康教育辅导站以及各班的心理委员(包括宿舍长)组成。第一、二级的预警方式主要是在学期或学年的某一时间,采用一系列心理自评问卷在大学生中筛查存在心理问题的个体。这种方式方便快捷,可以在短时间内调查大量人群,但它只能反映出个体在最近一段时间内的心理状态,是一种传统的“静态”预警模式,不能及时掌握每一位大学生心理状况的发展和变化。而采用定期汇报的“动态”的预警模式可以弥补传统预警模式的不足。大学生在出现心理问题时,会表现出一些异常的行为征兆和线索。如果可以通过观察这些行为线索将潜在患有心理问题的大学生预警出来,对其进行及时的心理干预,就可以避免极端事件的发生。进入集体生活的大学生朝夕相处,如果出现反常的行为表现很容易第一时间被室友察觉。但是,在预警体系中处于最前线的第三级由于缺乏专业知识以及一个科学的预警体系,这一庞大的资源一直没能发挥应有的作用。借鉴国外自杀“守门人”预警模式,如果可以通过对第三级预警机构(即本研究中的“守门人”,包括班长、心理委员、宿舍长等)进行培训,教会他们如何正确识别异常的行为表现,并提供给他们一个科学有效的行为观察预警工具,帮助他们将有心理问题的阳性个体预警出来,在高校中发挥这一群体的预警作用。前期的研究已编制出大学生心理健康“守门人”行为观察预警体系,但它的预警效果究竟如何尚不清楚,因此,验证它的预警效果并提出初步的访谈标准,对于国内高校的预警工作有着重要的现实意义。研究目的1.验证大学生心理健康“守门人”行为观察预警体系的预警效果。2.对大学生心理健康“守门人”行为观察预警体系提出修订建议,并编制出使用手册,方便该体系在高校的进一步应用推广。3.结合由该体系预警出来的阳性个体(包括严重心理问题、精神障碍以及存在自杀意念与行为的个体)的预警结果和访谈结果,初步提出访谈标准。方法采用随机抽样法,在广州市某医科大学14个专业的大一新生宿舍长中选取210人,入组后将研究对象随机分入实验组(N=70)、对照组(N=70)以及空白组(N=70)。将实验组宿舍长所在专业的分队长(即班长)及心理委员纳入实验组中,即实验组最终人数为70+28=98人,三组总人数为238人。1.培训心理健康“守门人”阶段仅对实验组和对照组的“守门人”进行培训,使用SPSS13.0统计软件对数据进行重复测量的方差分析,检验不同组别的学生前后测得分之间的差异情况,并对“守门人”预警能力自评以及培训效果等方面进行描述性统计及卡方检验。2.“守门人”开展行为观察预警阶段(1)为检验三组全体被观察对象是否同质,采用病人健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)、自杀行为问卷-修订版(Suicidal Behaviors Questionnaire-Revised,SBQ-R)以及症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)在预警期间对他们进行了一次心理普查。(2)三组守门人的预警流程1)实验组使用行为观察预警体系预警:①由宿舍长观察本宿舍成员,心理委员观察宿舍长,分队长观察心理委员,而分队长作为宿舍成员同时被宿舍长观察。②借助“问卷星”网络调查问卷软件,每两周上报一次预警结果,在三个月的观察期间共汇报6次。对出现该预警体系中1条以上(包括1条)行为表现的行为症状阳性个体,由专业人员根据其症状条目分别采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、简明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)以及Beck 自杀意念量表(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version,BSI-CV)对其进行访谈和临床诊断。2)对照组“守门人”依靠培训或其他途径了解的心理问题相关知识和行为征兆预警,每两周通过电话、邮件等方式上报可能有心理问题的同学,并说明上报原因。3)空白组“守门人”按传统预警模式,仅凭个人经验上报可能有心理问题的同学及上报原因,无上报时间限制。对对照组及空白组上报的个体采用和实验组相同的访谈量表进行临床诊断。(3)在分析条目的预警效果时,采取访谈法(对象包括“守门人”及行为症状阳性个体)与计算条目灵敏度(即真阳性率)相结合的方法,为修订条目内容提供依据。(4)通过分析预警条目频数表,为该体系提出初步的访谈标准建议。结果1.对“守门人”进行心理问题相关知识培训的结果(1)实验组、对照组及空白组在心理问题预防知识测验的前测中得分无显著差异(F=0.15,P=0.859)。实验组和对照组的“守门人”在培训结束的一个星期之后和空白组的“守门人”同时进行后测,结果发现实验组和对照组的后测得分无显著差异(t=-0.16,P=0.289),和前测相比均显著高于前测得分(t1=470.37,P1<0.001;t2=567.64,P2<0.001)。而没有经过任何培训的空白组后测结果和前测结果相比无显著差异(t=0.01,P=0.936),实验组、对照组的后测结果均显著高于空白组的后测结果(t1=-24.32,P1<0.001;t2=-25.93,P2<0.001)。(2)培训前三组在心理问题相关知识了解程度的自评方面没有显著差异。而培训后三组差异显著,事后检验发现,空白组与实验组、对照组相比均差异显著(t1=-10.97,P1<0.001;t2=-14.21,P2<0.001),而实验组和对照组之间没有显著差异(t=-1.93,P=0.056)。(3)培训前三组“守门人”对自杀预警知识的自评没有显著差异(all P>0.05),而接受了培训的实验组和对照组在后测中的自评情况与未接受培训的空白组相比差异显著(all P<0.001)。(4)参与本次培训的全体同学均认为本次培训对于预警心理问题有很大的帮助,94.0%的同学对本次培训总体满意,95.8%的同学认为本次培训对心理问题相关知识的普及程度较好。实验组和对照组对培训的效果评价均无显著差异(all P<0.001)。2.“守门人”开展行为观察预警工作结果(1)实验组、对照组以及空白组共观察学生788人。被观察对象在性别、民族、是否独生以及家庭居住地方面均无显著差异(allP>0.05)。结合观察对象的心理健康状况普查结果,三组观察对象在PHQ-9、SBQ-R以及SCL-90这三个自评量表上的得分情况及得分阳性个体数无显著差异(all P>0.05),三组基本同质。(2)实验组行为症状阳性个体数为49人,对照组上报阳性个体数为2人,空白组上报阳性个体数为0人。访谈发现,实验组有3人符合抑郁症的诊断标准,14人符合严重心理问题的诊断标准,28人则是一般心理问题,对照组的2名同学均为一般心理问题。两组预警结果存在显著差异(χ2=85.03,P<0.001)。(3)结合心理普查结果发现,使用大学生行为观察预警体系的实验组有3名个体因其行为症状被预警为阳性,但是他们的普查结果却是正常的。对其进行临床访谈后发现,他们存在严重心理问题,需要对其进行心理干预。(4)结合对“守门人”及行为症状阳性个体的访谈情况及条目灵敏度分析,对于预警灵敏度较差的条目进行了适当的修改和删减。“说自己的脑子变笨了”改为“与之前相比,反应明显迟钝,回答一个简单的问题需要很长时间”;“对周围的事情变得漠不关心”改为“与之前相比,对周围的人和事情变得漠不关心”;“睡眠时间减少,甚至不睡觉”改为“非特殊原因(如通宵学习、打游戏等)的睡眠时间减少,甚至不睡觉”;“与之前相比,言语突然变多、口若悬河”改为“与之前相比,言语明显变多,联想速度快,出现音联、意联”;“与之前相比,与其交谈变得困难,每句话都没有逻辑性”改为“无法与其进行简单谈话,交流困难”;“最近变得挥霍无度”改为“与之前相比,最近变得挥霍无度,毫无节制”;删掉“表情变得呆板”、“与之前相比,变得外向,整天兴高采烈,眉飞色舞”以及“与之前相比,说话或回答问题时语速变慢”这三个条目。(5)本研究结合预警经验,为该体系提出了初步的二级访谈标准,第一级标准是单次预警条目数≥2条,第二级标准是,如果该个体单次预警条目没有达到2条,但连续两次预警(即一个月的时间范围)的条目总数≥2次,需要对其访谈,及时进行心理干预。结论1.通过在高校的应用,证明了大学生心理健康“守门人”行为观察预警体系是有效的预警工具。使用该体系预警的“守门人”能够比较准确的预警出存在严重心理问题及精神障碍的阳性个体。2.对部分预警灵敏度较差的条目进行了删减和修改,尽可能的减少因“守门人”对条目的误解而错误预警的现象,提高预警正确率。3.参考45名行为症状阳性个体预警条目频数及访谈资料,为该体系提出了初步的访谈标准建议,使该预警体系更加完善。研究特色和创新1.本研究打破了传统的静态预警模式,利用动态预警对个体进行多次观察以及追踪,及时掌握大学生心理健康问题的发展和变化。2.在国内率先采用行为观察预警的模式进行预警工作,为未来高校心理健康工作积累了研究经验。3.在现有的第三级预警机构(即宿舍长、心理委员、班长)通过培训了解了心理问题相关知识的基础上,向他们提供科学有效的预警工具,使得传统的预警模式变得有据可依,改变了“守门人”“有人无枪”的局面,充分利用了“守门人”这一群体庞大的力量,使第三级预警机构在预警工作中发挥了重要的作用。4.对该预警体系提出了出初步的访谈标准,使得该体系在使用时更为完整和方便,有利于它在高校中的应用和推广。