论文部分内容阅读
目的：通过检测肺挫伤患者血中血管性血友病因子（vWF）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）、活化蛋白C（APC）的变化，结合比较TTS评分的差异，研究肺挫伤患者预后与上述指标血浆水平及评分之间的相关性，并探讨其在肺挫伤患者早期预测病情及预后评估中的作用。方法：所选病例为苏州大学附属第一医院、无锡市第一人民医院、盐城市第一人民医院急诊科及ICU于2012年12月至2013年11月收住入院的肺挫伤患者，纳入标准：1.受伤24小时内入院；2.符合肺挫伤的诊断标准；3.住院时间满7天。排除标准：1.资料不完整者；2.既往合并心肺肾肝等功能障碍者。共55例纳入研究，其中男36例，女19例，年龄35.19±16.56岁。按照肺挫伤后是否发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）分为ARDS组35例和非ARDS组20例。ARDS组按预后分为死亡组13例，存活组22例；多器官功能障碍组（MODS组）15例，非多器官功能障碍组（非MODS组）20例；脓毒症组14例和非脓毒症组21例。同时取健康体检者30例为对照组，男20例、女10例，平均27.3±10.8岁，年龄、性别皆与实验组对比，统计学处理无显著差异（p>0.05）。收集患者一般临床资料，入院24小时内创伤严重度评分（ISS）、胸部创伤严重度评分（TTS评分）和急性生理改变及慢性健康评估综合评分系统II（APACHEII评分）。分别于入院即刻（伤后6小时内）、伤后第一天、第三天、第五天和第七天采静脉血检测vWF、IL-6、IL-10、APC，观察各组上述各指标的变化趋势。数据分析采用SPSS17.0进行处理。结果：1.ARDS组患者低血容量休克、MODS发生比例、ISS评分、TTS评分和CRP水平均高于非ARDS组及对照组，非ARDS组CRP水平与对照组比较未见明显统计学差异（P>0.05）。2.ARDS组机械通气时间、ICU入住时间及死亡率高于非ARDS组，差异有统计学意义（P<0.05）。3.非ARDS组患者vWF、IL-6、IL-10、APC在伤后3天内与对照组相比有显著差异，5-7天开始恢复至基本正常。ARDS组患者入院后经积极治疗，上述指标稍有恢复，但随病情发展，会继续异常并持续至第7天。4.在5个时间点上测得各指标，ARDS组各指标与非ARDS组对比，存在明显异常，差异有统计学意义（P<0.05）。5.ARDS组入院即刻vWF、IL-6、IL-10之间呈正相关，与APC呈负相关，差异有统计学意义。6.血标志物联合TTS评分对肺挫伤患者发生ARDS的预测价值最高（AUC=0.877）。7.ARDS患者中死亡组、脓毒症组及MODS组入院即刻各指标及TTS评分与相应对照组对比，存在明显异常，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：1.vWF、IL-6、IL-10、APC参与了肺挫伤发生ARDS的病理生理过程，并对预测ARDS患者转归提供了参考。2.入院即刻组合标志物（vWF、IL-6、IL-10、APC）联合TTS评分对于肺挫伤患者发生ARDS更有预测价值。3.TTS评分可作为肺挫伤患者发生ARDS及不良预后的预测指标，能反应胸部创伤程度。