目的：近年来食管胃结合部腺癌的发病率有逐渐上升的趋势，R0切除仍是目前最有效的治疗措施，但在保证足够切缘的基础上，对食管胃结合部腺癌选择近侧胃大部切除还是全胃切除上尚存争议。根治性近侧胃大部切除后，传统上常采用食管残胃端侧吻合术，该术式操作简单，符合生理解剖，但术后容易出现顽固性反流，严重影响患者术后生活质量，而且存在残胃复发的可能，所以有学者建议对食管胃结合部腺癌行全胃切除。我们前期研究显示：根治性近侧胃大部切除后，采用我们自行设计的改良空肠间置吻合术，可以明显减少反流性食管炎的发生，提高患者的生活质量。本研究在以上工作基础上，回顾性分析了食管胃结合部腺癌行根治性近侧胃大部切除与根治性全胃切除术后的临床相关资料，并进行术后随访，旨在探讨改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌消化道重建中的地位，进一步证明改良空肠间置术的抗反流效果及近侧胃大部切除在手术根治度、预后等方面均非劣效于全胃切除，为食管胃结合部腺癌合理术式的选择提供理论和临床依据。材料和方法：选择河北医科大学第四医院2004年1月-2008年12月期间开腹行食管胃结合部腺癌根治术的临床病例资料763例，根据手术切除范围和消化道重建术式的不同，分为以下3组：A组：根治性近侧胃大部切除改良空肠间置组（266例，男213例，女53例），B组：根治性近侧胃大部切除食管残胃端侧吻合组（252例，男204例，女48例），C组：根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合组（245例，男198例，女47例）。各组间研究资料基本特征的构成（如人数、性别、年龄、等）均相似，保证非研究因素的均衡性，在此基础之上进行对比研究。本研究以A组作为试验组，分别与B、C两组进行比较，对比分析在肿瘤根治度、术后反流、营养学指标、术后3年总生存率及预后等方面的差别。临床评价指标如下：1临床手术资料⑴手术时间，⑵No.5、6组淋巴结转移情况，⑶术后残端阳性率，⑷术后并发症。2营养学评价指标⑴术前、术后1周、术后6个月血液营养学指标（Hb、TP、ALB），⑵预后营养指数（PNI），PNI=10×血清白蛋白（ALB：g/dl）+0.005×总淋巴细胞计数（/mm~3），⑶体重。3生活质量评价指标⑴胃食管反流症状评分标准（Visick评分），⑵内镜下反流症状分级标准（Los AnGeles，LA），⑶进食量的恢复百分比值，进餐次数，⑷胃肠道症状评分（GSRS）。4预后及随访⑴术后残胃及吻合口情况，⑵术后3年总生存率，等。试验数据用SPSS17.0统计学软件处理，P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果：1手术时间：A组201±46min，B组171±35min，C组177min±30min。A组手术时间较B、C两组稍长（P＜0.05）。2各组术后并发症的发生率：A组8.65％（23/266），B组8.33％（21/252），C组7.76％（19/245）。3组间术后并发症的发生率无显著差异（P＞0.05）。3各组术后病理上残阳性率情况：A组1.50％（4/266），B组1.98％（5/252），C组2.45％（6/245）。各组术后病理下残阳性率情况：A组1.12％（3/266），B组为1.19％（3/252），C组为0.82％（2/245）。近侧胃大部切除与全胃切除比较，在肿瘤根治度上无显著性差异（P＞0.05）。4各组No.5淋巴结转移率情况：A组7.41％（4/54），B组14.58％（7/48），C组18.63％（19/102）。各组No.6淋巴结转移率情况：A组6.72％（8/119），B组3.53％（3/85），C组12.32％（25/203）。C组No.5，No.6淋巴结转移率较A、B两组高，但比较均无显著性差异（P＞0.05）。5营养学指标5.1A组与B组比较：A组：术后6个月，Hb、ALB、TP、PNI值均恢复到术前水平（P＞0.05），体重接近至术前水平。B组：术后6个月，Hb值仍小于术前值（P＜0.05），ALB、TP、PNI值与术前值比较无显著性差异（P＞0.05），但体重仍低于术前水平。术后6个月A组Hb值达到术前水平，而B组Hb值仍未恢复至术前水平，二者比较有显著性差异（P＜0.05）。术后6个月A组体重增加较B组高，二者比较有显著差异（P＜0.05）。5.2A组与C组比较：C组：术后6个月，Hb值小于术前值（P＜0.05），ALB、TP、PNI值与术前值相比无显著性差异（P＞0.05），体重术后6个月低于术前值。术后6个月，A组Hb值基本恢复至术前水平，而C组Hb值小于术前值，二者比较有显著差异（P＜0.05）。术后6个月A组体重增加较C组高，二者比较有显著差异（P＜0.05）。6术后1年生活质量评价6.1各组Visick评分Ⅰ-Ⅳ级情况：A组分别为：89.85％（239/266），9.02％（24/266），1.13％（3/266），0％。B组分别为：6.75％（17/252），73.81％（186/252），15.47％（39/252），3.97％（10/252）。C组分别为：83.27％（204/245），14.29％（35/245），1.63％（4/245），0.81％（2/245）。A组与B组比较（P＜0.05），差异有显著性，说明A组的抗反流效果优于B组；A组与C组比较（P＞0.05），差异无显著性。6.2各组内镜下食管反流LA分级（A-D级）情况：A组分别为：88.52％（54/61），8.20％（5/61），3.28％（2/61），0％。B组分别为：12.70％（8/63），69.84％（44/63），17.46％（11/63），0％。C组：74.36％（29/39），20.51％（8/39），5.13％（2/39），0％。A组与B组比较，差异有显著性（P＜0.05），说明A组的抗反流效果优于B组。A组与C组比较（P＞0.05），差异无显著性。6.3各组患者进食量的恢复百分比均值分别为：A组（92±4）％，B组（91±5）％，C组（88±4）％。各组进餐次数均值分别为：A组3.5±0.9，B组3.8±0.8，C组4.5±1.3。各组GSRS评分体系均值分别为：A组2.40±1.57，B组4.06±1.89，C组3.75±1.73。A组在GSRS评分方面优于B组（P＜0.05）。A组在进食量及GSRS评分方面均优于C组（P＜0.05）。7残胃及吻合口情况：各组术后吻合口复发率情况：A组2.63％（7/266），B组1.98％（5/252）。C组1.63％（4/245）。残胃复发率情况：A组0.75％（2/266），B组1.19％（3/252）。A组分别与B组和C组比较，吻合口复发率均无显著差异（P＞0.05）。A组与B组比较，残胃复发率无显著差异（P＞0.05）。8术后3年总生存率：本文687例有随访记录，其中，A组235例，B组224例，C组228例。3年总生存率分别为：A组62.98％（148/235），B组57.46％（131/228），C组65.18％（146/224）。其中，A组与C组比较结果无显著差异（χ2=0.241，P=0.623），A组与B组比较生存期结果无显著性差异（χ2=1.474，P=0.225）。结论：1改良空肠间置吻合术与食管残胃端侧吻合术比较：术后反流症状明显减少，患者营养学各指标均恢复较快，生活质量显著提高。2改良空肠间置吻合术与全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术比较，在肿瘤根治度上无显著差异，并且消化道重建符合生理解剖，食物流经十二指肠，有利于营养物质的消化吸收，术后生活质量及预后均非劣效于全胃切除。3根治性近侧胃大部切除术后3年总生存率与根治性全胃切除比较无显著差异。根治性近侧胃大部切除，改良空肠间置术是安全、可行的，能够保证肿瘤根治度并提高患者术后的生活质量，是食管胃结合部腺癌根治术后理想的消化道重建方法。