研究背景:当前我国已进入快速老龄化时期,群体发病率高、老龄人口基数大等特征显著。2020年我国60岁及以上人口为2.64亿,占总人口的18.7%。慢性病现已成为老年人最主要的健康威胁,我国≥60岁老年人慢性病患病率为71.18%,由于其常表现出多种疾病并存,多种影响因素交织,导致慢性病防控形势严峻,也因此造成医疗费用快速增长、家庭经济和照护负担不断加重。而高血压作为威胁老年人健康最常见的慢性病,是导致老年人群死亡和机体功能丧失的主要原因之一。我国年龄≥60岁老年人高血压患病率为53.2%,但控制率仅18.2%,老年高血压的防治已成为关系千家万户、影响和谐社会构建及“健康中国2030”实现的重大社会问题。在影响慢病发生发展的诸多因素中,不良生活行为方式是其最主要的危险因素。高血压的行为危险因素虽已明确,但针对行为改变影响因素与机制研究综合性不足,行为改变测评工具缺乏,且现有健康行为理论没有对行为改变的启动和维持两个方面进行清晰地划分,大多数健康行为理论侧重于对开始健康行为改变的研究,却忽略了健康行为促进与干预的可持续问题。行为的改变需建立在相应理论基础之上,将理论联系实际,通过实践再检验理论。然而,因针对行为干预策略制定与效果评价的相关研究不足,导致生活行为方式管理策略的制定缺乏有力的证据支撑。目的:（1）根据MTM框架,对高血压患者限盐饮食行为改变评定量表进行汉化和信度、效度评价;验证运动行为改变评定量表在我国高血压人群中应用的信度和效度,为科学评估我国高血压患者健康行为改变提供测评工具。（2）分析老年高血压患者限盐饮食和运动行为开始改变和持续改变现状,分析其影响因素;探讨高血压老年人的体质分布特点。（3）构建多理论模型结构下的老年高血压患者健康行为改变干预模式。（4）评价该干预模式在控制老年高血压患者血压,促进不良行为改变,改善生命质量等方面的效果,为老年人慢性病（以高血压为例）生活行为方式管理提供有效的实践指南,也为政府及相关部门完善及制定相应政策提供科学依据。方法:本研究采用定性与定量相结合的混合研究方法。（1）获得原量表作者授权,对高血压患者限盐饮食行为改变评定量表和运动行为改变评定量表进行汉化和跨文化调试。采用项目区分度分析、相关系数法进行量表的项目分析。采用内部一致性信度与重测信度检验量表的信度,采用内容效度与结构效度来检验量表的效度。（2）采用自行设计的一般情况调查问卷、疾病相关情况调查问卷、本研究开发的高血压患者限盐饮食行为和运动行为改变评定量表正式版和四个单条目问卷调查老年高血压患者一般情况、疾病相关情况、限盐饮食行为改变和运动行为改变现状。采用t检验、方差分析与多元线性回归分析限盐饮食行为改变和运动行为改变的影响因素。采用中医体质分类与判定量表-老年版调查高血压老年人的体质特点。（3）基于多理论模型,根据健康行为改变的调查结果,结合老年高血压患者体质特点和对老年高血压患者开展焦点小组访谈,再通过专家咨询与专题小组讨论确定健康行为改变的最终干预模式。该模式包括双向交谈、健康教育、微信咨询、成立社区互助小组、记录健康行为日记、寻求家属支持等。（4）招募并选取4家社区配对后分成干预组和对照组。收集干预组和对照组的基线资料,比较两组的均衡性,并在干预后第3、6个月采用三级指标评价干预效果。一级指标为收缩压、舒张压、BMI、腰围、每日盐摄入量和周有效运动天数,数据通过现场测量、体检报告和生化检测获取;二级指标为饮食和运动行为改变的测评;三级指标为生命质量和自我健康评分。二三级指标通过问卷调查获取。采用重复测量方差分析、x2检验、线性混合模型等分析干预效果。结果:（1）本研究开发的中文版MCRSDH-INIT各条目与总分的相关系数为0.327~0.799,CRSDH-SUST各条目与总分的相关系数为0.468~0.893;总量表S-CVI为0.914。探索性因子分析表明,MCRSDH-INIT提取的4个公因子累积方差解释率为68.511%,MCRSDH-SUST提取的3个因子累积方差解释率为76.558%,MCRSDH各条目因子载荷系数为0.541~0.926;验证性因子分析显示初始行为改变模型拟合指数:χ2/df=2.193,GFI=0.912,CFI=0.967,RMSEA=0.057,NFI=0.944,TLI=0.958;持续行为改变模型拟合指数:χ2/df=2.173,GFI=0.937,CFI=0.991,RMSEA=0.069,NFI=0.984,TLI=0.981。量表Cronbach’sα系数为0.901,重测信度为0.917。（2）中文版MCPAQ-INIT各条目与总分的相关系数为0.350~0.815,MCPAQSUST各条目与总分的相关系数为0.539~0.896;总量表S-CVI为0.936。探索性因子分析表明,MCPAQ-INIT提取的4个公因子累积方差解释率为71.967%,MCPAQSUST提取的3个因子累积方差解释率为74.589%,MCPAQ各条目因子载荷系数为0.492~0.921;验证性因子分析显示初始行为改变模型拟合指数中,χ2/df=1.847,GFI=0.910,CFI=0.936,RMSEA=0.043,NFI=0.924,TLI=0.898;持续行为改变模型拟合指数中,χ2/df=1.722,GFI=0.942,CFI=0.967,RMSEA=0.021,NFI=0.937,TLI=0.901。量表Cronbach’sα系数为0.911,重测信度为0.898。（3）本研究共纳入712名老年高血压患者进行行为改变影响因素研究。老年高血压患者饮食中钠盐的摄入＞6g/d的比例为82.3%。参与性谈话、行为自信、物质环境改变、女性、居住情况和BMI是老年高血压患者限盐饮食行为初始改变的影响因素,能解释44.1%的方差。情感转变、行为改变实践、社会环境改变、居住情况、BMI、是否患其他慢性病是限盐饮食行为持续改变的影响因素,能解释60.3%的方差。（4）老年高血压患者运动时间＜5天/周,＜30分钟/天的比例为76.3%。参与性谈话、行为自信、物质环境改变、文化程度,高血压年限是老年高血压患者运动行为初始改变的影响因素,能解释51%的方差。情感转变、行为改变实践、社会环境改变、文化程度和BMI是运动行为持续改变的影响因素,能解释57.3%的方差。（5）712例高血压老年人两种兼夹性偏颇体质503例,占70.65%,偏颇体质中从高到低依次为气虚质、阴虚质、痰湿质、阳虚质。（6）血压及相关慢性病风险指标:（1）随访6个月,干预组的收缩压、舒张压比基线分别降低8.20±5.66、3.30±2.35,对照组收缩压、舒张压比基线增高0.22±2.59,0.63±2.02,收缩压、舒张压组别与不同时点之间均存在交互作用（F=28.846,P＜0.001;F=73.929,P＜0.001）,干预组的降压效果优于对照组。线性混合效应模型分析显示,干预可降低老年高血压患者的收缩压和舒张压。（2）干预组BMI、腰围比基线分别降低0.30±0.46、0.35±1.84,对照组BMI、腰围比基线分别增加0.17±0.30、0.26±0.91。BMI、腰围组别与不同时点之间均存在交互作用（F=35.129,P＜0.001;F=3.873,P=0.023）,干预方式可以显著影响BMI、腰围的变化,即干预组和对照组在不同干预时点变化幅度不同。（7）饮食行为:（1）干预组每日盐摄入量比基线降低1.23±2.75,对照组比基线增加0.17±0.79,干预组每日盐摄入量低于对照组（F=5.565,P=0.020）,线性混合效应模型分析显示,干预可降低老年高血压患者的每日盐摄入量。（2）干预组限盐饮食行为多理论模型各结构参与性谈话（F=8.622,P=0.004）、行为自信（F=7.097,P=0.009）、物质环境改变（F=18.218,P＜0.001）、情感转变（F=17.525,P＜0.001）、行为改变实践（F=37.355,P＜0.001）、社会环境改变（F=4.607,P=0.041）,限盐饮食行为初始改变（F=9.448,P=0.003）和持续改变意愿（F=11.514,P=0.001）均高于对照组,差异有统计学意义。（8）运动行为:（1）干预组周有效运动天数比基线增加1.76±1.72,对照组比基线降低0.11±1.04,干预组周有效运动天数高于对照组（F=9.262,P=0.003）,线性混合效应模型分析显示,干预可增加老年高血压患者的周有效运动天数。（2）干预组运动行为多理论模型各结构参与性谈话（F=4.330,P=0.040）、行为自信（F=4.082,P=0.046）、情感转变（F=4.065,P=0.047）、行为改变实践（F=17.442,P＜0.001）,运动行为初始改变（F=16.062,P＜0.001）和持续改变意愿（F=27.141,P＜0.001）均高于对照组,差异有统计学意义。（9）生命质量:干预前后的健康指数和健康状况自评分有差别,且干预方式与不同时点之间存在交互作用,说明干预组和对照组干预前后健康指数和健康状况的变化幅度不同,干预组改善生命质量和健康状况自评分的效果优于对照组。结论:（1）本研究以多理论模型为基础开发的中文版MCRSDH和MCPAQ具有较好的信度和效度,可作为我国老年高血压患者限盐饮食行为和运动行为改变评估的测量工具。（2）老年高血压患者限盐饮食行为改变的意愿有待提高。参与性谈话、行为自信、物质环境改变评分越高,女性,与家人住在一起和体质指数正常的患者限盐饮食行为初始改变的可能性越大;情感转变、行为改变实践、社会环境改变得分越高,与家人住在一起,体质量正常和患其他慢性病的患者限盐饮食行为持续改变的可能性越大。（3）老年高血压患者运动行为改变的意愿有待改善。参与性谈话、行为自信、物质环境改变得分越高,文化程度越高和病程小于3年的患者运动初始行为改变的可能性越大;情感转变、行为改变实践、社会环境改变得分越高,文化程度越高和体质量正常的患者运动行为持续改变的可能性越大。（4）高血压老年人偏颇体质中从高到低依次为气虚质、阴虚质、痰湿质、阳虚质。（5）基于多理论模型构建的健康行为改变干预模式能有效控制老年高血压患者的血压、BMI和腰围,每日摄盐量显著下降,周有效运动天数显著提高,限盐饮食行为改变模型和运动行为改变模型各结构评分均显著提高,健康相关生命质量显著改善。总之,该模式具有可操作性,是有效、可推广的老年高血压患者健康行为促进方法。