[目的]通过对比开腹胆总管探查取石术和腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石术的特点、术后并发症等方面,探讨腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗难取性肝外胆管结石的疗效及应用价值。[手术方法]通过分析昆明医科大学第二附属医院肝胆胰三科自2012年03月～2013年9月开展的75例肝外胆管结石手术治疗病例。根据手术方式分为：A组：采用常规开腹胆囊切除术、胆总管切开探查取石T形管引流术,顺利完成34例；B组：采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜联合钬激光探查碎石术、胆囊切除术,顺利完成41例。患者取仰卧位,采取头侧抬高10°-20°,身体右侧抬高15°-300,主刀医师站在患者左侧,助手紧靠其左侧,另一助手站患者右下侧,电视监视系统、胆道镜系统置于患者右侧,钬激光仪置于主刀医师的右后方。采用四孔法,在脐上缘做l0mm横行切口,提吊腹壁,将气腹针穿刺入腹腔注入CO2建立气腹,再置入10mm Trocar,将腹腔镜从套管中置入常规探查腹腔。在剑突下2cm处切开1cm切口、右锁骨中线肋缘下2cm和右腋前线肋缘下2cm处各切开0.5cm切口,再利用腹腔镜监视下分别置入10cm、5mm、5mm Trocar作为电凝钩、胆囊抓钳和冲洗吸引管入口。抓钳抓住胆囊颈部向外拉,用电钩打开胆囊浆膜层,钝性分离胆囊三角,夹闭胆囊动脉和胆囊管并离断胆囊动脉,胆囊管留作牵拉胆总管用。游离胆总管周围的结缔组织并牵拉胆囊管使胆总管暴露,用2ml注射器穿刺确认胆总管后,电钩打开胆总管,置入胆道镜观察,见结石后将钬激光光纤置入胆道镜对准结石中心点射激光,结石碎成小块后用取石网将其取出,检查无残留结石后切除胆囊,再把T管置入胆总管并缝合,由右锁骨中线肋缘下切口引出。最后取出胆囊,冲洗手术区域并止血,在小网膜孔处留置一根腹腔引流管,由右腋前线肋缘下切口引出,拔出Trocar,缝合切口。[结果]本组75例患者均顺利完成手术,开腹组术中取石网损坏4个,术中出血量85.3±18.6ml,取石时间9.8±2.9min,术后胆道出血5例,肛门排气时间32.0±9.7h,住院时间21.4±6.7d,结石复发4例。腹腔镜组术中取石网损坏0个,术中出血量43.2±6.5ml,取石时间4.6±1.8min,术后胆道出血0例,肛门排气时间19.3±8.3h,住院时间11.5±3.8d,结石复发1例。术后两组均留置腹腔引流管3-7天拔除,留置T管5-7天行胆道造影,证实未有结石残留后夹闭T管。出院后随访3-6个月左右返院拔除T管后行胆道镜探查,两组共5例结石复发,均表现为泥沙样结石,用胆道镜冲洗取出。两组患者均无死亡病例,均未发现胆漏和胆管狭窄。[结论]1.腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗难取性肝外胆管结石手术是安全、可行的；2.胆道镜联合钬激光对于难取性结石治疗效果好,不会额外增加医疗器械损耗；3.腹腔镜下胆道镜联合钬激光比常规开腹手术具有小切口,出血少、手术时间短、住院时间短、恢复快等微创优势,是目前比较理想的手术方式；4.通过对临床腹腔镜下胆道镜联合钬激光手术病例的研究,为今后更广泛的开展这类手术提供一定的参考与依据。