鼻腔冲洗在变应性鼻炎治疗中的作用

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背景和目的:长期以来,AR都是一个全球性的公共卫生问题,已被WHO定位不谈治愈,需要长期药物控制的疾病,给患者及社会都带来了巨大的负担,对AR的治疗策略一直都是临床关注的热点问题。目前,鼻用糖皮质激素治疗是最有效的治疗变应性鼻炎的一线治疗药物,这一观点已经得到了全球的医师的广泛的认同,但是由于长时间使用糖皮质激素不可忽视全身副作用,使得大多数患者对激素都存在有畏惧和抵抗的心理。AR的治疗至今难以规范,控制目标也难以达到。近年来,鼻腔冲洗因为其操做简单,具有良好的耐受性和安全性,是一种患者容易接受的治疗方法,成为了一种比较好的鼻腔以及鼻窦疾病的治疗方法,得到了广泛应用。但是鼻腔冲洗在AR治疗中对症状的缓解、炎症的控制和疗效果如何?至今尚不明了。本研究主要目标是通过对比鼻腔冲洗及鼻用激素对AR患者的症状及气道炎症相关指标的影响,探讨鼻腔冲洗在AR的治疗中的作用和意义。方法:收集2012年09月至2013年05月间于我院耳鼻咽喉-头颈外科门诊经变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)诊断为变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)患者61例。随机分为三组:A组:单纯鼻用糖皮质激素治疗(17例);B组:单纯鼻腔冲洗(20例) C组:同时用鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素治疗(24例)。观察各组治疗前、治疗3月后患者的鼻部症状VAS评分,患者的生活质量RQLQ评分,检测鼻灌洗EOS细胞计数、鼻激发,口呼出气一氧化氮(FeNO)值、诱导痰EOS细胞比例等炎症相关性生物指标。结果:1.A、B、C三组的一般情况经过统计学分析,组间的年龄、身高、性别构成比、体重等一般情况均不存在显著性差异(P>0.05),证明三组患者的组间比较具有可比性。2.治疗三月后,三组患者鼻部症状VAS评分均较治疗前明显降低,存在显著性统计学差异(P<0.01)。治疗前三组患者的VAS评分组间比较无明显差异,治疗3月后三组患者的VAS评分组间比较无明显差异。3.治疗三月后,三组患者RQLQ评分均较治疗前明显降低,存在显著性统计学差异(P<0.01)。治疗前三组患者RQLQ评分组间比较无明显差异,治疗3月后三组患者RQLQ评分组间无明显差异。4.治疗三月后,三组患者鼻灌洗EOS均较治疗前明显降低,存在显著性统计学差异(P<0.01)。治疗前三组患者鼻灌洗EOS组间无明显差异,治疗3月后三组患者鼻灌洗EOS A、C组明显低于B组(p<0.05),A、C间无差异(p>0.05)。5.治疗三月后,A、B两组患者鼻激发阳性率和治疗前相比无明显降低(P>0.05),C组鼻激发阳性率明显降低(P<0.05)。6.治疗三月后,三组患者FENO值和治疗前相比均明显降低,存在显著性统计学差异(P<0.01)。治疗前三组患者FENO值组间比较不存在明显差异,治疗三月后三组患者FENO值下降的差值组间比较,B组明显低于A、C两组,A、C组间无差异。7.治疗三月后,C组患者的诱导痰EOS细胞计数明显降低,存在显著性统计学差异(P<0.01),A、B两组治疗前后无明显差异。治疗前三组患者鼻灌洗EOS组间不存在差异,治疗3月后三组患者鼻灌洗EOS比较, A、C组明显低于B组,A、C间无差异。结论:1.3个月单纯鼻腔冲洗能够缓解AR患者鼻部症状、提高患者的生活质量、有效降低鼻部EOS炎症,并与单纯使用鼻用糖皮质激素取得相似的效果。2.联合使用鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素,较单纯使用鼻腔冲洗,其各项炎症相关指标下降更为显著。
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