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研究背景:近年来,肥胖作为一项新的流行病不仅严重影响儿童的身心健康,还与成人期的心脑血管疾病、代谢综合征、癌症发病率及死亡率密切相关,已成为严峻的社会问题。但迄今为止,我们对肥胖发生的病理生理机制仍缺乏确切的了解。针对儿童肥胖,除了饮食控制和运动外,没有其他更安全、有效的方法。最新资料表明,睡眠不足可能通过改变摄食行为及减少能量消耗,并最终引起能量代谢失衡,导致肥胖的发生。最近几项大型研究已经发现,睡眠时间与肥胖在成人呈“U”形关系,而在儿童呈线性负相关,并可能与食欲相关激素如中枢的食欲素(Orexin)和外周的瘦素(Leptin)、生长激素释放肽(Ghrelin)的改变有关。由于儿童睡眠时间是一较容易修正的风险因子,因此研究儿童睡眠不足与肥胖的关系对预防和治疗肥胖具有积极的意义。但是目前国内尚无肥胖儿童睡眠时间的流行病学调查,也没有睡眠不足是否会增加肥胖并发症的发病率的研究,更没有睡眠时间与摄食相关激素之间关系的报道。研究目的:本研究旨在调查我省儿童青少年的睡眠状况、睡眠时间与肥胖及其并发症发生的关系,并对可能的机制做一初步探讨。研究方法:1.流行病学调查:通过对391例肥胖患儿及338例与肥胖组儿童年龄性别相匹配的体质指数正常的儿童以调查表的形式进行生活方式的调查:对照组儿童填写“浙江省健康儿童生活方式调查表”;肥胖组儿童填写“肥胖儿童生活方式及睡眠日记调查表”。比较肥胖儿童与正常对照儿童睡眠时间的差异;分析影响儿童肥胖的相关因素。2.人体测量学:所有研究对象测量身高、体重、腰围、臀围及血压。3.实验室检查:检测空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)、肝功能及血脂水平;对肥胖儿童行糖耐量试验和胰岛素释放试验,分析慢性睡眠不足与肥胖及并发症之间的关系;运用商业试剂盒采取双抗夹心法检测血Leptin,Ghrelin,Orexin的浓度,探讨Leptin,Ghrelin,Orexin的变化与睡眠时间及肥胖的关系。研究结果:1.流行病学调查结果1.1肥胖儿童与对照组儿童睡眠时间比较肥胖组平均睡眠时间(8.66±1.00)h,比对照组儿童平均睡眠时间(9.70±0.83)h每天减少达1小时;随着年龄的增长,睡眠不足现象增加,肥胖组每天睡眠时间＜8h者(占15.60%)比例明显多于对照组(0.89%);BMI≥30kg/m~2的肥胖儿童的睡眠时间(8.10±0.97)h明显短于BMI＜30kg/m~2肥胖儿童(8.83+0.76)h。1.2睡眠不足是引起肥胖的危险因子对儿童期肥胖影响因素做多因素Logistic回归分析发现睡眠时间对肥胖有影响,睡眠时间减少者更易发生肥胖,以小于8小时为甚。相对于睡眠时间＜8h/天,睡眠时间≥10h/天的儿童发生肥胖的OR(优势比)值为0.015(95%置信区间为0.005-0.051)。2.睡眠时间与BMI及相关激素(Leptin、Ghrelin、Orexin)的关系按标准将全部儿童分为睡眠不足组和无睡眠不足组,经比较发现:睡眠不足组儿童的BMI、Leptin、Ghrelin、Orexin均要高于无睡眠不足组;通过睡眠时间对儿童Leptin、Ghrelin、Orexin激素水平影响的线性回归分析,发现睡眠时间会影响儿童血Leptin、Ghrelin、Orexin水平,随着睡眠时间的减少,其血Leptin、Ghrelin、Orexin水平增高;BMI越大,Leptin、Ghrelin、Orexin水平越高。与睡眠时间≥10h组肥胖儿童相比,睡眠时间＜8h组肥胖儿童BMI、Ghrelin、Orexin分别增加:18.97%、58.74%、34.62%。3.睡眠时间对MS的影响肥胖儿童MS发生率19.44%;74.68%(292/391)肥胖患儿至少有一项MS的组分异常。通过多分类无序反应变量的Logistic回归分析,发现睡眠时间是MS的危险因素,相对完全正常组,MS组的睡眠时间OR值为0.492(95%CI:0.395-0.782)。表明随着睡眠时间的减少,MS的发生率增加。以小于8惺庇壬酢?4.儿童期肥胖与胰岛素抵抗的关系通过多重线性回归,发现BMI值对IR和IS均有影响(P＜0.05);且BMI增加一个单位,IR和IS则分别随之增加0.261个单位和11.054个单位。结论:1.本研究组儿童普遍存在睡眠不足;肥胖儿童睡眠时间比体质指数正常的儿童睡眠时间要减少达每天1小时;且BMI越大睡眠时间相差越大。2.随着睡眠时间的减少,BMI增加,血Leptin、Ghrelin、Orexin水平增高,以睡眠时间每天小于8小时尤甚;与睡眠充足的肥胖儿童(睡眠时间≥10h)相比,有睡眠不足的肥胖儿童(睡眠时间＜8h)的BMI、Ghrelin、Orexin都增加;BMI越大,Leptin、Ghrelin、Orexin水平越高;瘦素抵抗存在于睡眠不足肥胖儿童中;且随着睡眠时间的减少,瘦素抵抗更明显;BMI越大,Leptin越高,表明瘦素抵抗与单纯性儿童期肥胖有关。3.慢性睡眠剥夺与肥胖并发症相关,是儿童代谢综合征(MS)的危险因素之一,并与代谢综合征各组分间关系密切。