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目的:通过观察保护性肺通气及PCV-VG(压力控制-容量保证)模式对老年全腔镜下食管癌根治术患者单肺通气期间呼吸力学、炎性因子及术后肺部并发症的影响,探讨老年胸科手术患者单肺通气期间合理的通气策略,为老年胸科患者单肺通气期间实施肺保护策略提供临床参考依据。方法:择期行全腔镜食管癌根治术患者80例,年龄>65岁,体重指数15-28kg/m2,ASA分级I-III级。所有患者术前1周内无肺部感染和全身感染,未接受放化疗,术前2周内未曾行手术或曾实施机械通气,未合并严重肺部疾病或胸廓畸形以及神经肌肉性疾病。采用随机数字表法,将患者分为4组:A组(PCV-VG保护组,n=20)、B组(PCV-VG常规组,n=20)、C组(VCV保护组,n=20)、D组(VCV常规组,n=20)。A组B组采用PCV-VG模式,C组D组采用VCV模式,双肺通气时:A组C组均采用潮气量(VT)7ml/kg校正体重,PEEP 5cmH2O;B组D组均采用VT 9ml/kg校正体重,不加PEEP,吸氧浓度1.0,吸呼比l:2,呼吸频率(RR)10-12次/min;单肺通气时:A组C组均采用VT 5ml/kg校正体重,PEEP 5cmH2O;B组D组均采用VT 8ml/kg校正体重,不加PEEP,RR 14-16次/min,维持PETCO235-45mmHg。围术期四组患者均采用统一的术前用药、麻醉用药及监测手段,围术期麻醉处理及手术操作均由同一组麻醉医师和同一组胸外科医师完成,手术入路均为胸腔镜右侧进胸。用呼吸力学模块旁气流法监测双肺通气及单肺通气期间气道峰压(airway peak pressure,Ppeak)、平均压(airway mean pressure,Pmean)、肺顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、呼气末二氧化碳分压(end of carbon dioxide partial pressure,PETCO2)、血氧饱和度(Oxygen saturation,SpO2)、潮气量(Tidal volume,VT),每隔15分钟记录一次,最后计算其平均值以评估比较肺的机械性刺激的程度。同步记录患者生命体征平均动脉压(mean blood presssure,MBP)、心率(heart rate,HR)。分别于双肺通气改变为手术体位后20min(T1)、单肺通气30min(T2)、恢复双肺通气后20min(T3)时采集桡动脉血样1ml行血气分析,计算肺内分流率、呼吸指数,并记录T1-T3时呼吸力学及血流动力学指标。分别于麻醉诱导前,T3时采集桡动脉血样3ml,离心取上清液,用ELISA法测血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(Neutrophil Elastase,NE)浓度。术后行临床肺部感染评分(CPIS),记录各组术后7天内呼吸衰竭、肺不张和肺部感染等肺部并发症的情况。结果:与A、B组比较,单肺通气期C、D组气道峰压升高(P<0.05);与B、D组比较,A组气道平均压升高、肺顺应性增加(P<0.05);与A组比较,单肺通气期B、D组血气pH升高(P<0.05);与A组比较,B、D组PO2较低(P<0.05);与B、D组比较,A、C组死腔通气量、肺内分流量减少(P<0.05);与T1时刻比较,各组T3时刻血浆NE浓度明显升高(P<0.05);与A、C组比较,B、D组T3时刻血浆NE浓度明显升高(P<0.05);与A组比较,B、C、D三组术后1天及7天的临床肺部感染评分(CPIS)增高(P<0.05),与B、C组比较,D组(CPIS)评分明显增高(P<0.05)。结论:保护性肺通气组无论从术中呼吸力学指标、术后肺部并发症的发生、血浆中性粒细胞弹性蛋白酶浓度都优于常规通气组。单肺通气期间,保护组中PCV-VG模式与VCV模式比较,不但可降低气道峰压增加肺顺应性增加氧合,并且在减少术后肺部并发症方面更具有优势。保护性肺通气联合PCV-VG模式,可减轻全腔镜食管癌根治术的老年患者术中单肺通气的肺损伤,具有一定的肺保护作用。