第一部分 延伸野调强同步放化疗在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移中的应用目的:评价延伸野调强同步放化疗,在宫颈癌腹膜后淋巴结转移患者当中的临床疗效与毒性。方法:回顾性收集2007年9月至2014年12月在北京协和医院放疗科,接受根治性同步放化疗患者的临床资料。并以接受延伸野调强放疗,伴有腹主动脉旁淋巴结转移的宫颈癌患者为研究对象。外照射放疗剂量为95%PCTV45-50.4Gy/25-28次,阳性淋巴结同步加量至95%PGTVnd 56-61.6Gy/28次。采用二维腔内放疗技术,予A点Dt30-36Gy/5-6次。同步化疗首选顺铂每周方案。结果:共入组59例患者,全组中位随访时间为32.1月（3.2-103.7月）。2年和3年的 OS、DFS 和 LC 分别为 69.0%和 52.8%,45.0%和 41.3%,83.4%和 81.0%。26 例患者（44.1%）出现远处转移,为主要失败模式。急性期G3及以上血液学、消化系和泌尿系毒性发生率分别为50.9%、1.7%和3.4%。只有1例患者同时发生G3迟发胃肠道和泌尿系毒性。结论:本研究表明,对于腹膜后淋巴结转移的宫颈癌患者,延伸野调强同步放化疗是安全有效的。第二部分 调强放疗在FIGO ⅢC1期宫颈癌患者中的应用:疗效、毒性与预后研究目的:分析评价图像引导调强放疗在FIGO ⅢC1期宫颈癌中的临床疗效,并对FIGOⅢC1宫颈癌患者的预后进行探讨。方法:回顾性收集自2008年1月至2017年12月,在北京协和医院放疗科接受根治性放疗的宫颈癌患者的临床资料,选取FIGO 2018分期中的ⅢC1期患者作为研究对象。采用调强放疗技术（IMRT）,予95%PCTV 50.4Gy/28次,阳性淋巴结予以同步加量至56-61.6Gy/28次,所有患者均接受每周CBCT或每日MVCT图像引导。内照射采用Ir192放射源,二维或三维近距离放疗技术。予A点或HRCTV D90%30-36Gy/5-6次。顺铂周疗（30-40mg/m2）为首选同步化疗方案。总生存率（OS）、无病生存率（DFS）、局部控制率（LC）和局部区域控制率（LRC）采用Kaplan-Merier法进行计算,采用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果:本研究共纳入502例患者,中位随访时间42.1月（2.3-137.3月）。3年OS、DFS、LC 和 LRC 分别是 81.7%、71.4%、89.9%和 86.1%,预计 5 年 OS、DFS、LC和LRC分别为75.5%、68.6%、89.9%和84.3%。迟发G3及以上消化系统和泌尿系统毒性发生率分别为2.7%和0.8%。25例患者（5.0%）在随访期间出现盆腔淋巴结复发。较晚的局部T分期是OS和LC的不良预后因素,2枚以上阳性淋巴结与较差的OS、DFS和LC有关,化疗完成的周期数与OS、DFS和LRC显著相关。结论:对于FIGO ⅢC1期宫颈癌患者,IMRT技术可取得很好的临床疗效,并且耐受性好;局部T分期和阳性淋巴结数量显著影响患者预后,说明ⅢC1期宫颈癌异质性较大;对于该组患者,应尽可能保证足量的同步化疗周期（≥ 4周期）。第三部分 FIGO ⅢC期宫颈癌淋巴结复发的相关危险因素研究—基于单个淋巴结特征分析目的:针对接受根治性同步放化疗的FIGO ⅢC期宫颈癌患者,探讨与淋巴结治疗失败相关的危险因素。方法:回顾性收集自2012年11月至2017年12月在北京协和医院放疗科接受根治性放疗的宫颈癌患者临床资料,重点关注淋巴结相关基本特征及治疗相关因素。所有淋巴结均接受56-61.6Gy/28次的同步加量放疗。采用卡方检验及Logistic回归分析筛选与淋巴结复发相关的危险因素,采用ROC曲线确定连续变量的最佳Cut-off值。以双侧P<0.05定义为有统计学差异。结果:本研究共入组167例患者,380枚阳性淋巴结,34枚淋巴结治疗失败,复发率为8.9%。其中,盆腔淋巴结315枚,24枚复发;腹主动脉旁淋巴结65枚,10枚复发;盆腔淋巴结失败率和腹主动脉旁淋巴结失败率分别为7.6%vs 15.4%（P=0.046）。对于全组淋巴结,20次外照射后的短径（R20F）、体积缩小比（ΔV20F）以及同步化疗周期数均与淋巴结复发相关;亚组分析显示,对盆腔淋巴结,△V20F<0.435及同步化疗周期<4程与淋巴结不良预后相关;在腹膜后淋巴结中,仅ΔV20F<0.435是淋巴结复发的危险因素。结论:与盆腔淋巴结相比,腹主动脉旁淋巴结复发率更高;淋巴结对治疗的早期反应与淋巴结复发密切相关,ΔV20F<0.435预示淋巴结的不良预后;充足的同步化疗疗程（≥4周期）是降低淋巴结复发率的重要手段。