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研究目的:利用CCMD-3诊断标准对深圳市龙岗中心医院内科门诊642名就诊病人进行躯体形式障碍调查,旨在了解综合医院门诊躯体形式障碍患病比率、临床特点、躯体形式障碍与抑郁症焦虑症共患情况、影响躯体形式障碍病人医疗费用的相关因素,为躯体形式障碍的进一步研究提供依据。
研究方法:对2004年12月至2005年6月深圳龙岗中心医院内科门诊642名病人进行检查,按照CCMD-3标准进行诊断,符合躯体形式障碍68名病人,抑郁症16名,焦虑症9名,以及符合CCMD-3标准躯体形式障碍诊断但不能排除抑郁症、焦虑症诊断的病人24名作为调查对象进行问卷调查及会谈。问卷包括综合医院焦虑/抑郁(HADS)情绪测定表、躯体化症状调查表。会谈提纲主要包括人口学资料、首诊主诉、症状表现、既往的检查诊断治疗情况、病人对疾病的认识、自身健康状况的评价及病人就诊前半年的门诊医疗费用。随机抽取70名躯体疾病患者作为对照组,对人口学资料,躯体症状的表现,既往的检查诊断治疗情况等进行调查。
结果:调查对象年龄从18岁-74岁,平均年龄为40.24±10.13岁。其中女性46例、男性22例,男女比例为11∶23。病程3月-120月,中位数18.0月。受教育程度未读书的占5.1%,小学文化程度26.9%,初中文化程度20%,高中及中专文化程度39.2%,大专及以上程度8.8%。就诊次数4-22次,平均13.5±6.2次。CCMD-3标准下,躯体形式障碍占内科门诊就诊病人的10.6%。最常见的类型是未分化躯体形式障碍占5.61%,躯体化障碍2.18%,疑病症0.79%,躯体形式自主神经紊乱1.40%,持续性躯体形式疼痛障碍0.62%。躯体形式主义障碍组与对照组相比,年龄,文化程度及求诊次数有显著差异。抑郁症、焦虑症组平均症状数为9.2个,躯体形式障碍组平均症状数为9.7个,可以诊断躯体形式障碍又不能排除抑郁症、焦虑症组平均症状数为14.8个。HADS抑郁评分:抑郁症、焦虑症组平均为8.1,躯体形式障碍组平均为5.3,可以诊断躯体形式障碍又不能排除抑郁症、焦虑症组平均为10.3。HADS焦虑评分:抑郁症、焦虑症组平均为10.3,躯体形式障碍组平均为7.2,可以诊断躯体形式障碍又不能排除抑郁症、焦虑症组平均为11.4。多组秩和检验(Kruskal-WallisH)p<0.01有显著性差异。躯体形式障碍,抑郁症或焦虑症,躯体形式障碍与抑郁症或焦虑症共患病人归因的比较:抑郁症或焦虑症组(S-AD+组)有心理归因的占80%,躯体形式障碍组(S+AD-组)所有病人都为躯体归因,躯体形式障碍与抑郁症或焦虑症共患组(S+AD+组)的躯体归因占95.8%,卡方检验:p<0.01,各组的归因率存在显著性差异。
20岁以下病人躯体化症状的主要表现为疼痛、自主神经紊乱和胃肠道症状;20-60岁病人躯体化症状的主要表现为睡眠障碍、消化道症状、呼吸心血管系统症状、泌尿生殖系统症状;60岁以上的老人主要表现为皮肤或疼痛症状、呼吸循环症状、消化系统症状。确诊躯体形式障碍诊断前的诊断情况:有消化系统疾病诊断的27例次,心血管系统疾病诊断的14例次,呼吸系统疾病4例次,神经系统疾病9例次,骨关节疾病18例次,泌尿生殖系统疾病6例次,中医虚证8例次,诊断未明5例,无躯体形式障碍诊断。躯体形式障碍病人半年的门诊就诊费用平均为2001±89.20元,采用Logistic回归,医疗费用与病人对自身健康状况的评价相关。
结论:躯体形式障碍在综合医院门诊常见,分类诊断以未分化躯体形式障碍多见。躯体形式障碍病人躯体化症状丰富,常见的症状是胃肠道症状、疼痛症状、心血管系统症状、自主神经症状。躯体形式障碍与焦虑症、抑郁症存在共患。躯体形式障碍病人医疗费用与病人对自身健康状况的认知相关。综合医院内科医生对躯体形式障碍认识不足。