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目的对比三维适形放射治疗(3DCRT),调强放射治疗(IMRT)和螺旋断层放射治疗(HT)在治疗原发性肝癌(HCC)时的剂量分布,以评价三种放疗计划对正常肝组织保护及处方剂量提升潜力的差异,探讨HT在治疗HCC时的剂量学特性及优势,为临床治疗优选方案提供依据。方法选取16例在我院接受放射治疗的HCC患者的CT定位扫描图像,传输至Eclipse Version 8.6.23和TomoH?Version 2.0.1系统。重新手动勾画靶区及危及器官(OARs),分别制定3DCRT、IMRT和HT计划。统一给予计划靶区(PTV)处方剂量50 Gy(2 Gy/次x 25次),评估不同计划的靶区剂量分布和OARs受照剂量。在相同的危及器官剂量限制条件下,HT和IMRT的处方剂量由50 Gy以2 Gy的梯度逐步提升至70 Gy或某一危及器官达到临床正常组织效应的定量分析(QUANTEC)中限定的正常组织器官的最低受照剂量。结果1.IMRT组和HT组靶区的CI在数值上优于3DCRT组(P<0.05,P<0.05),IMRT和HT两组之间没有统计学意义的差异(P=1.00)。3DCRT组靶区的HI平均值比IMRT组和HT组分别提高了4.50%和1.85%(P<0.05),IMRT和HT两组之间没有统计学意义的差异(P=0.28)。2.HT组的肝脏平均剂量和肝脏V20(Vx,危及器官接受X Gy及以上照射剂量体积占总体积的百分比)比3DCRT组(P=0.005,P=0.005)和IMRT组(P=0.508,P=0.007)低。3DCRT组的正常肝组织平均剂量和肝脏V30比IMRT组(P=0.005,P=0.005)和HT组(P=0.005,P=0.005)高。3.三组计划中正常肝脏V50%(正常肝组织接受50%的处方剂量的体积占肝脏总体积的百分比)的差异:3DCRT>IMRT>HT(P<0.001),即HT计划对肝脏肿瘤处方剂量提升的优势最大,IMRT其次。在剂量提升过程中,IMRT组中有7名(43.75%)患者,HT组中有9名(56.25%)患者可以在满足正常组织器官剂量限制的条件下使肿瘤靶区的处方剂量提升至70 Gy。结论在HCC的放射治疗中,IMRT组和HT组的靶区剂量分布的适形性和均匀性均优于3DCRT组。与IMRT相比,HT可以在保证靶区剂量分布适形性和均匀性的前提下更好的保护正常肝组织,可以使更多的患者接受较高的处方剂量照射。