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目的: 激光光凝术或玻璃体腔注药术治疗能有效治疗早产儿视网膜病变(ROP),但会影响其神经视网膜结构和功能的发育,后期也更可能导致屈光不正,尤其是高度近视的发生。本研究对一组经激光光凝术或玻璃体腔注射Bevacizumab治疗后的ROP患者和一组正常早产儿进行了闪光视网膜电流图(F-ERG)和睫状肌麻痹检影验光检查,并对数据进行了分析比较,探讨两种治疗方式对ROP患者视网膜功能和屈光状态的影响及是否存在差异。 方法: 研究所选80例160只眼,均为在广州市妇女儿童医疗中心眼科经检查确诊且成功接受治疗的ROP患者,其中经激光光凝成功治疗的早产儿视网膜病变(ROP)患者41例82只眼(光凝组),玻璃体腔注射Bevacizumab成功治疗的早产儿视网膜病变(ROP)患者39例78只眼(注射组)。所有纳入研究的均为高危阈值前期和阈值期ROP,经激光光凝或玻璃体腔注射Bevacizumab治疗后视网膜血管的发育趋于正常,临床症状消失的患者。正常早产儿组40例80只眼(正常组)。受检患者于矫正胎龄6个月行闪光视网膜电流图(F-ERG)和睫状肌麻痹检影验光,记录结果。 结果: 1.光凝组与正常组比较,光凝组视杆反应b波、最大混合反应a、b波和视锥反应a、b波振幅较正常组降低,(t=-6.240,t=-6.044,t=-7.284,t=-4.785,t=-5.017,P<0.05), 差异均有统计学意义。视杆细胞b波、最大混合反应a波和视锥反应b波潜伏期较正常组延迟,差异均有统计学意义(t=2.956,t=3.246,t=2.722,P<0.05);最大混合反应b波和视锥反应a波潜伏期两组间的差异均无统计学意义(t=1.464,t=1.877,P>0.05)。 注射组与正常组比较,注射组视杆反应b波、最大混合反应a、b波,视锥反应a、b波振幅较正常组降低(t=-5.992,t=-5.635,t=-4.915,t=-2.903,t=-2.198,P<0.05),潜伏期延迟(t=6.191,t=6.201,t=2.481,t=4.280,t=7.195,P<0.05),差异均有统计学意义。 2.光凝组与注射组比较,注射组的暗视视杆细胞反应b波潜伏期较光凝组延长,差异有统计学意义(t=-2.722,P<0.05),振幅之间的差异无统计学意义(t=-0.366, P>0.05);两组间的暗视混合反应a波的潜伏期和振幅比较,差异均无统计学意义(t=-0.657,t=-0.860,P>0.05);两组间的暗视混合反应b波的潜伏期差异无统计学意义(t=-0.922,P>0.05),光凝组的暗视混合反应b波振幅较注射组降低,差异有统计学意义(t=-2.665,P<0.05);注射组的明视视锥细胞反应a波潜伏期较光凝组延长,差异有统计学意义(t=-2.512,P<0.05),振幅之间的差异无统计学意义(t=-1.751, P>0.05);注射组的明视视锥细胞b波反应潜伏期较光凝组延长,差异有统计学意义(t=-4.882,P<0.05),光凝组的明视视锥细胞反应b波振幅较注射组降低,差异有统计学意义(t=-2.730,P<0.05)。 3.光凝组、注射组和正常组,平均等效球镜度数分别是-2.32D、-0.07D和+1.16D,近视发生率(SE≥-0.50D)分别是60.98%(25/41)、43.59%(17/39)和26.25%(21/80),三组之间近视发生率的差异均有统计学意义(χ2=4.845,χ2=19.834,χ2=5.233,P<0.05),高度近视(等效球镜SE≥-5.00D)发生率分别是28.05%(23/82)、11.54%(3/26)和1.25%(1/80),三组之间高度近视发生率的差异均有统计学意义(χ2=6.811,χ2=23.044,χ2=7.051,P<0.05)。 4.光凝组、注射组和正常组,平均散光度数分别是-0.92D、-0.69D和+0.19D,散光(≥0.50D)发生率分别是64.63%(53/82)、62.82%(49/78)和61.25%(49/80),三组之间散光发生率的差异均无统计学意义(χ2=0.057,χ2=0.199,χ2=0.041,P>0.05)。高度散光(≥3.00D)发生率分别是13.41%(11/82)、11.54%(3/26)和1.25%(1/80),激光组与注射组之间高度散光发生率的比较差异无统计学意义(χ2=0.057,χ2=0.129,P>0.05),但激光组和注射组高度散光的发生率较正常组高,差异均有统计学意义(χ2=8.737,χ2=7.051,P<0.05)。 结论: 1.激光光凝术或玻璃体腔注射bevacizumab治疗后的ROP患者的视网膜功能均较正常早产儿差。玻璃体腔注射bevacizumab后的ROP患者的视网膜总体功能和视锥细胞的功能优于激光光凝术后的患者,但其最大混合反应b波和视锥细胞反应a、b波的潜伏期较激光光凝组延迟。 2.激光光凝术或玻璃体腔注射 bevacizumab后的 ROP患者较正常早产儿更易发生近视和高度近视,尤其是高度近视的差异更显著。经激光光凝术治疗后的ROP患者更易发生近视和高度近视,尤其是高度近视的发生率在激光光凝术后的 ROP患者中显著增加。 3.光凝组、注射组和正常早产儿组之间比较,散光的发生率无显著性差异,但经激光光凝术或玻璃体腔注射术的患者较正常早产儿更易发生高度散光。而激光光凝术和玻璃体腔注射术后患者的散光和高度散光的发生率无显著性差异。