慢性前列腺炎综合征(Chronic Prostatitis Syndrome，CPS)的发病率高，治疗效果差，一直是困扰成年男性的重要疾患之一，严重影响日常工作和生活。由于导致慢性前列腺炎的病因复杂、前列腺解剖特殊，临床上以症状复杂，病程迁延，容易复发等为特征，现代医药学治疗疗效不尽人意。中医药方法在对CPS的治疗实践中总结和发掘出了一些较为合理的措施，取得了较为显著的效果。但尚局限于较粗浅的认识和研究，机理不甚清晰。随着社会和文明的发展和进步，慢性前列腺炎的发病率有逐年增多的趋势，因此找出一种疗效确切、机理明确的治疗方法其意义是非常深远的。 根据临床观察及中医理论，CPS常见的症状为排尿障碍和局部坠胀、疼痛或不适。临床上常见肝气不利，气机不畅症状，经络气血阻滞；且因失治误治、病久不愈，脾肾两虚，血脉瘀滞，均将出现瘀证的病理学改变，甚至前列腺纤维性变。病机属瘀血郁积下焦，局部经络阻隔、气血瘀滞；随着病程的迁延，积瘀又化热(为虚热或虚实夹杂)，反复缠绵。气滞血瘀，不通则痛。 目的：观察行瘀清热法对CPS中气血瘀滞、精络瘀阻证型患者的治疗效果，探讨其作用机理。旨在为临床治疗CPS提供一种针对性强、疗效确切的治疗方法。 方法：本研究将受试者随机分为两组，共筛选纳入病例216例。治疗组110例，对照组106例。均符合CPS的诊断标准，也符合气血淤滞、精络瘀阻证中医辨证依据。治疗组服用通列舒胶囊，每次4粒，每日3次；对照组服用前列通瘀胶囊，每次4粒，每日3次。两组均应用前列安栓，每日1次，每次1粒，睡前将药栓置入肛门内3～4cm。连续用药4周。治疗前，经门诊肛门前列腺指检，前列腺液(EPS)检查，CPS症状评分表填写，性功能问卷填写，症状自评量表(SCL-90)问卷填写等；治疗期间每周及治疗结束后一周进行EPS检查；在用药的第二周末进行NIH CPS症状评分表填写；在治疗的第四周末进行全部观察指标的复查，疗效判定；治疗结束后，对显效病例做1～3月的随访观察。应用SPSS 8．0统计软件包进行统计学分析。 结果： 1．临床症状总疗效的比较 治疗组显效率高于对照组，但总疗效比较无显著性差异(p＞0.05)。 2．治疗前后CPS症状评分的变化 治疗组治疗结束后疼痛或不适、生活质量影响、症状尺度评分及总分均较对照组为低，有显著性差异(p＜0.01)；治疗后治 广州中医药大学2002届博士学位论文疗组排尿异常评分优于对照组，但无显著性差异…川．05＼ 3．指检前列腺压痛评分的变化 治疗后，治疗组前列腺压痛评分较治疗前及对照组为低，有显著性差异。 4．前列腺液肉细胞数日的变化 治疗后治疗组白细胞数日大小比治疗前降低，具显著性差异（P＜0．05）。 5．性生活质量及总满意度评分 治疗组治疗后性生活质量评分较治疗前明显增加，有极显著性差异…m．001人性生活总满意度评分较治疗前有显著增加 （P＜0．05），且显著优于对照组（P＜0．of）。 6．心理状况的变化 治疗前，总体上因子分中，mS人际关系敏感因子分高于常模，敌对及偏执因子分低干常模组，但无显著性差异；其余均显著高于常模，其中，躯体化、强迫、抑郁，焦虑、恐怖、精神病性因子分及阳性项同数与常模比较均有极显著性差异。两年龄段之间比较，除第一年龄段躯体化因子分显著高于第H年龄段外，其余各因子分均无显著性差异0川．05人治疗后，随着症状的改善，患者在心理状况方面也得到了一定的改善。两组中；除对照组敌对闽子分高于治疗前叩川，05）外，其余各因子分及阳性项目数均有改善，其中治疗组中躯体化、强迫、焦虑、恐怖、糖神病性因子分及阳性项目数均有显著降低；而对照组中强迫、焦虑、精神病性因子分与治疗前比较有显著降低，其余改变无显著性差异。组间比较中，治疗后，治疗组躯体化因子分低于对照组，有显著性差异 （P＜0．05）。 7．追访情祝 治疗组显效的54例治疗后，进行l～3个月随访，结果有9例因饮酒或疲劳等症状有反复或加重。 结论：CPS患者病理学改变以气血淤滞、精络瘀阻为主，而且存在多方面的心理状态异常。行瘀清热法治疗CPS，在减轻临床症状、减轻前列腺组织的病理改变、提高性生活质量、改善心理状态等方面有较好效果。分析认为，行瘀清热法治疗CPS取得显著疗效的机理可能在于对患者的整体调节、局部作用、改善血液循环，以及通过改善阴茎血液循环提高勃起功能等而起作用的。全身用药、局部塞肛、以及心理治疗等方法之间具有有机的联系。即整体调节对改善患者的生活质量有较大意义，局部用药对病理改变有直接作用；而患者临床症状的改善可减轻心理压力，心理状况的改善也可非常有利干临床症状的改善，从而较大地增强治疗效果，提高患者的生活质量。所用疗法坚持中医学辨证论治理论指导和病证结合原则，具有较高的针对性，起效速度较快，更合理、可靠。