【摘 要】
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研究背景及目的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)作为与冠状动脉疾病相关的常见危重疾病,不仅发病率高,死亡率也整体呈上升趋势。目前急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗急性ST段抬高型心肌梗死主要方式,也最为有效。急诊行PCI治疗能够及时有效地恢复梗死相关动脉的正常血流灌注,遏制心肌梗死面积扩大,挽救缺血期心肌,降低患者死亡率。然而急诊PCI术中,部分患者尽管对其罪犯血管进行了充分的血运重建,
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研究背景及目的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)作为与冠状动脉疾病相关的常见危重疾病,不仅发病率高,死亡率也整体呈上升趋势。目前急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗急性ST段抬高型心肌梗死主要方式,也最为有效。急诊行PCI治疗能够及时有效地恢复梗死相关动脉的正常血流灌注,遏制心肌梗死面积扩大,挽救缺血期心肌,降低患者死亡率。然而急诊PCI术中,部分患者尽管对其罪犯血管进行了充分的血运重建,缺血心肌仍然不能得到有效的血流灌注,即出现无复流现象(NRP)。无复流的发生显著增加了STEMI患者不良临床结局的风险,使急诊PCI对STEMI患者治疗的有效性大大降低。因此,如何在早期预测术中无复流的发生、防治无复流尤为关键。先前的研究提出了针对无复流的几种危险评分方法,然而这些评分标准大多存在计算过程较复杂、容易延误高危病人筛选、不便于临床推广等问题。新定义的CHA2DS2-VASc-HSF评分是在CHA2DS2-VASc评分基础上的发展和改进,加入了高脂血症(H)、吸烟(S)和家族史(F)3个新的成分,并将其中的女性得分替换为男性得分。新的评分在预测冠心病患者冠状动脉病变严重程度等临床实践中获得了较好的效果。本研究将新定义的CHA2DS2-VASc-HSF评分应用于对STEMI患者急诊PCI术中无复流现象的预测,对其预测价值进行研究,并将新定义的评分与先前的CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分进行了比较,以期能为临床医生提供一个科学、有效、及时、便于临床推广的无复流预测方法。研究方法本研究选取河南大学淮河医院胸痛中心2020年4月至2021年1月期间符合标准的227名确诊STEMI并且行急诊PCI术的患者为研究对象,其中男194例、女33例。根据患者急诊PCI术中成功开通罪犯血管后的TIMI血流分级进行分组,TIMI血流3级为对照组,共188例;TIMI血流≤2级为无复流组,共39例。收集两组患者的基本临床资料、相关化验指标及冠状动脉造影、PCI术中相关资料数据,并计算出所有患者的CHADS2、CHA2DS2-VASc、CHA2DS2-VASc-HSF评分。采用spss22.0统计软件进行分析两组间所有资料的差异性,将具有统计学意义的变量纳入多因素回归分析来得到无复流的独立危险因素,并进行三种评分的受试者工作特征(ROC)曲线分析,评估新定义的CHA2DS2-VASc-HSF评分对STEMI患者急诊PCI术中无复流现象的预测价值,并与先前的CHADS2、CHA2DS2-VASc评分作比较。结果1.CHA2DS2-VASc-HSF评分是无复流显著的独立危险因素(OR:4.944,95%CI:2.504-9.763,P<0.001)。此外,高血栓负荷等级(OR:2.459,95%CI:1.065-5.677,P=0.040)、高压力释放支架(OR:5.076,95%CI:1.081-23.834,P=0.035)是无复流独立危险因素;高收缩压(OR:0.949,95%CI:0.901-0.999,P=0.046)是冠状动脉血流灌注的独立保护因素。2.CHADS2、CHA2DS2-VASc、CHA2DS2-VASc-HSF评分预测无复流的AUC分别为0.847、0.877、0.954,CHA2DS2-VASc-HSF评分预测无复流的最佳临界值为4,敏感性为89.7%,特异性为89.9%(AUC:0.954,95%CI:0.929-0.979)。结论1.CHADS2、CHA2DS2-VASc、CHA2DS2-VASc-HSF评分对无复流均有一定的预测价值,但新的CHA2DS2-VASc-HSF评分比其他两个评分具有更好的预测价值,可作为急性ST段抬高型心肌梗死患者术前预测急诊PCI术中无复流现象的一个简单评分标准。2.高血栓负荷等级、高压力释放支架是无复流独立危险因素;高动脉收缩压是冠状动脉血流灌注的独立保护因素。
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