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目的:回顾性分析经调强适形放射治疗(IMRT)的474例鼻咽癌患者局部或区域影像学残留情况,并寻求与之相关联的因素,以对影像学残留患者的治疗提供参考。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月广西医科大学第一附属医院经病理学证实、接受IMRT、无远处转移的初治鼻咽癌患者474例。分析各患者放疗结束时影像学残留情况、残留部位及残留消退时间。采用SPSS 19.0统计软件,Kaplan-Meier方法分析相关因素对预后的影响。组间差异采用Logistic回归检验,多因素分析采用Cox回归模型。卡方检验分析各因素对局部或区域影像学残留的影响,多因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)2010年1月至2012年12月在我院初治的474例鼻咽癌1、3、4年总生存率(OS)分别为93.04%、85.02%、82.91%,1、3、4年无复发生存率(LRFS)为91.77%、82.49%、79.11%,1、3、4年无远处转移生存率(DMFS)为91.14%、80.59%、77.63%;行调强适形放疗(IMRT)后局部或区域影像学残留为47.7%(226/474),其中单纯鼻咽原发灶残留患者103例,单纯颈部淋巴结残留患者65例,原发灶及颈部淋巴结均有残留患者58例。残留组3个月内消退率17.3%(39/226),3-6内月消退率35.4%(80/226)。放疗结束时完全缓解与放疗后3个月内完全缓解患者的生存曲线相近。(2)单因素分析:年龄、2010UICC总分期、T分期、N分期、放疗结束时影像学残留为预后相关因素;口咽、椎前肌、颈动脉鞘区、翼内肌、翼外肌、颅底、鼻窦、颞下窝、颅内、海绵窦、颅神经侵犯、2010UICC总分期、T分期为影响局部影像学残留的相关因素,化疗、IIa、III、Iva、VIIa区淋巴结、边缘强化、坏死为影响淋巴结影像学残留的相关因素。(3)多因素分析结果显示年龄>50、N分期较晚、放疗结束时影像学残留为预后不良因素,颅底侵犯为影响局部影像学残留的相关因素,III、VIIa区淋巴结为影响淋巴结影像学残留的相关因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻咽癌患者放疗结束时约半数存在影像学残留,放疗后3个月评价疗效是合理的;颅底侵犯可能与放疗后局部影像学残留有关;III、VIIa区淋巴结可能与淋巴结影像学残留有关。