【摘 要】
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目的:分析血清腱生蛋白c（tenascin-c,TNC）、alarin水平在成人2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）患者中的变化,并探索其临床意义。方法:在这项横断面研究中,随机选取250例住院T2DM患者,根据其冠心病、脑血管病和外周动脉疾
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目的:分析血清腱生蛋白c（tenascin-c,TNC）、alarin水平在成人2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）患者中的变化,并探索其临床意义。方法:在这项横断面研究中,随机选取250例住院T2DM患者,根据其冠心病、脑血管病和外周动脉疾病的患病情况,分为ASCVD组和非ASCVD组。在非ASCVD组中依据超声测定颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness,CIMT）进一步分为正常组、内膜增厚组和斑块形成组。收集临床资料,并采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清 TNC 和alarin水平。Spearman相关分析血清TNC、alarin与其余临床指标的相关性。采用单因素和多因素分析的方法,分析T2DM患者合并ASCVD的独立危险和保护因素以及T2DM合并亚临床动脉粥样硬化（subclinical arteriosclerosis,S A）的独立影响因素。最后绘制受试者工作特征曲线（ROC）,获得诊断价值。结果:ASCVD组血清TNC和alarin水平较非ASCVD组显著升高。[TNC为144.51（122.99-182.47）pg/mL 比 127.24（108.07-142.65）pg/mL,alarin 为 126.59（105.95-152.63）pg/mL 比 107.90（98.37-126.21）pg/mL,P＜0.001]。在 T2DM人群中,血清TNC水平与年龄（r=0.241,P＜0.001）、腰围（r=0.142,P=0.024）、腰臀比（r=0.129,P=0.041）呈正相关,与总胆固醇（r=-0.138,P=0.029）、低密度脂蛋白胆固醇（r=-0.136,P=0.032）、肾小球滤过率呈负相关（r=-0.022,P＜0.001）;血清 alarin 水平与体重指数（r=0.253,P＜0.001）、腰围（r=0.241,P=0.001）、臀围（r=0.216,P=0.001）呈正相关。Logistic回归分析显示TNC和alarin是T2DM患者 ASCVD 的发生（TNC OR=1.012,Alarin OR=1.028,P＜0.05）及其严重程度（TNC OR=1.038,Alarin OR=1.053,P＜0.05）的独立危险因素。在否认 ASCVD病史的T2DM人群中,斑块形成组患者的TNC水平[137.20（119.11-150.36）]pg/mL显著高于内膜增厚组[121.64（101.18-141.75）]pg/mL以及正常组[110.63（84.59-125.38）]pg/mL,内膜增厚组高于正常组（P＜0.001）;基于CIMT的SA严重程度随TNC四分位数水平上升而增加（P趋势＜0.001）;血清TNC是SA发生（OR=1.034,P=0.002）及其严重程度（OR=1.035,P＜0.001）的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血清TNC和alarin水平是T2DM人群发生ASCVD良好预测指标。两者联合心血管疾病相关危险因素诊断的曲线下面积为0.835。此外,TNC联合诊断SA的曲线下面积为0.839。结论:血清TNC和alarin水平升高与T2DM患者ASCVD的发生和严重程度独立相关。血清TNC是T2DM患者SA发生发展的独立危险因子。因此,在T2DM患者中,TNC和alarin可作为ASCVD诊断和预后分析的潜在血清学指标。
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