中西医结合治疗儿童肾病综合征真实世界研究

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目的:
  基于真实世界研究模式,以山东中医药大学电子病历信息系统为依托,总结分析儿童肾病综合征发病情况及相关因素、中医辨证分型、选方及用药规律,完善肾病综合征诊疗方案,为中西医结合治疗肾病综合征提供数据资料。
  方法:
  基于真实世界研究模式下,以山东中医药大学附属医院电子病历系统为基础,收集2016年1月至2019年12月住院的肾病综合征患儿基本信息和诊疗信息录入Excel表格,并整合为资料库,选用SPSS23.0统计分析软件进行描述性统计,利用Excel辅助作图。
  结果:
  1.研究共纳入153例肾病综合征观察病例,男性103例(67.3%),女性50例(32.7%)。学龄前期发病率最高,达56.2%。单纯型NS127例,肾炎型NS26例;难治性肾病综合征87例,占研究总数的56.86%。
  2.153例患者有462例次住院记录,其中319例次因感染诱发,排序依次为呼吸、消化、泌尿、皮肤感染,以呼吸系统感染占比最高,达71.47%。常见感染病原学排序依次为肺炎支原体、EB病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、肺炎衣原体、白色念珠菌、溶血性链球菌感染,其中肺炎支原体感染占比最高(43%)。
  3.3例患儿没有应用激素等免疫抑制剂,148例患者应用激素等免疫抑制剂治疗;87例难治性肾病中72例加用二线免疫抑制剂,占研究总数的47.06%。
  4.本病为本虚标实之证,辨证分型排序依次为:风水相搏证(24.46%),湿热内蕴证(22.73%),肺脾气虚证(17.97%),脾肾阳虚证(9.96%),水湿内停证(9.31%),湿浊停聚证(8.44%),肝肾阴虚证(4.11%),气阴两虚证(1.73%),瘀血阻滞证(1.3%);遣方用药统计显示,较原版肾病综合征诊疗方案,近两年风水相搏证增加了越婢加术汤,湿热内蕴证增加了四妙散,新版肾病综合征诊疗方案进行了类方完善,并显著降低了患儿的住院天数。
  5.462例次住院患儿共使用中药178味,5243味次。使用药物种类按序排列由高到低排列依次为:祛湿药、补益药、解表药、止咳化痰平喘药、活血化瘀药、理气药、清热药和温里药。药物归经分析以入肺、脾、胃经药物为主,占51.2%。
  结论:
  1.肾病综合征以学龄前期高发,男孩多于女孩。
  2.感染是导致肾病综合征病情反复及复发的主要原因,其中呼吸道感染占首位;常见病原学以肺炎支原体感染为主。
  3.风水相搏证应用越婢加术汤和湿热证应用四妙散优化后的肾病综合征诊疗方案,显著降低了肾病综合征患儿住院天数,提高了疗效。
  4.从治疗中药功效及归经分析,肾病综合征应从肺脾肾三焦着手,以祛湿为主要治法,兼顾补气扶正,理气活血之法。
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