肾动脉造影及肾动脉栓塞在经皮肾镜碎石取石术术后出血的治疗中的作用的临床分析

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目的:在当今社会,随着医疗条件的不断进步,人类对于疾病的认知不断加深,对于疾病的治疗更加重视。在泌尿外科学相关疾病中,泌尿系结石所占的比重越来越大,近年来泌尿系结石的发病率逐年增加。人们对于结石治疗的态度已从过去的创伤较大的切开取石等开放性手术逐渐转向如今流行的微创手术。经皮肾镜碎石取石术已经成为主流的治疗肾结石的手术方法。但pcnl术后出血仍是临床上面临的严重并发症。本文将探讨肾动脉造影及肾动脉栓塞在经皮肾镜碎石取石术术后出血治疗中的作用及临床经验总结。方法:回顾性分析2011年1月至2017年6月于我院行PCNL术(共1958例)术后出现严重出血症状的24例患者的临床资料和对其进行DSA及SRAE的血管造影表现和栓塞疗效,随机选择行PCNL术后未出血患者30人,按照术后出血与否分为观察组和对照组。结果:PCNL术后严重出血需行DSA检查发生率为1.23%(24/1958),其中行SRAE为83.3%(20/24)。除2例患者2-3次SRAE治疗后出血停止,其余患者均1次治疗后血尿停止,血红蛋白回升,生命体征改善。术后少数患者出现发热及腰痛等不适,给与对症治疗后症状改善,本组患者均于最后1次栓塞后3-6天内出院。随访1-12个月,无复发出血病例及其他相关并发症,复查肾功能未见异常。结论:经肾动脉造影证实PCNL术后出血可分为肾动脉假性动脉瘤(RAP)及肾动静脉瘘(RAVF)或二者伴发,在临床实际操作中具有不可预见性。考虑患者身体一般状况,体外冲击波碎石史、穿刺通道的多少、结石的大小及位置、手术时间及有无残石等与术后严重出血行SRAE治疗的发生不具有相关性。因此在临床上应更加注重PCNL手术的规范性,可大大减少术后严重出血的发生。同时术后要仔细观察患者生命体征、局部体征及尿色变化情况,可及早发现出血。此外,早期发现并行SRAE疗效明显,预后良好。
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