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背景随着医学影像技术、设备的快速发展,多层螺旋CT(Multi-slice computer tomography, MSCT)应用于心脏显示冠状动脉病变也逐渐获得认可,其在时间分辨率和空间分辨率上的改进、更薄的扫描层厚和更宽的扫描覆盖范围等优势,使它在心血管疾病中的早期诊断、防治、病情监测及预后估计等方面发挥着越来越重要的作用,应用领域日益广阔,逐渐成为冠状动脉疾病无创性评价的重要手段。CT冠状动脉成像(computer tomography of coronary artery angiography,CTCA)在诊断冠状动脉粥样硬化性疾病的同时,在诊断非粥样硬化性冠状动脉疾病(non-atherosclerotic coronary artery disease,NACAD)方面也有较大优势,并且能够清楚的显示冠状动脉造影有时所不能显示的病变。目的通过评价多层螺旋CT血管成像(CTCA)对非粥样硬化性冠状动脉疾病(NACAD)的显示情况,并与冠状动脉造影(CAG)对照,探讨CTCA对NACAD的诊断价值。材料与方法回顾性分析2006年12月-2009年2月行CT冠状动脉成像(CTCA)5840例,男3158例,女2682例,年龄26～86岁,平均62.2岁±12.4岁。CTCA采用64层螺旋CT增强扫描,非离子型造影剂,注射速率5ml/s,主要扫描参数:准直0.6mm×64,螺距0.2,重建层厚0.75mm,间隔0.4mm,常规横断面(层厚3mm)。图像后处理采用随机分析软件Syngo,使用容积再现(volume rendering technique,VRT)、多平面重建(multi-planner reformation,MPR)和最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)等多种方法观察冠状动脉情况,统计非粥样硬化性冠状动脉病变。并收集同期行CAG者205例,其中男125例,女82例,年龄30～87岁,平均67.3岁±10.8岁,以CAG为金标准,进行CTCA对NACAD检出的统计学分析。结果CTCA检出NACAD共1204例,总检出率为20.6%,其中包括CAOA共85例(1.46%),心肌桥1106例(18.94%),非粥样硬化相关性动脉瘤7例(0.12%),冠状动脉瘘6例(0.10%)。与CAG对照中,CTCA检出NACAD共26例,总检出率为12.7%,CAG检出NACAD共20例,总检出率为9.8%,冠脉CTA与CAG对照分析结果:CT检出NACAD的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95%、96.2%、73.1%、99.4%,两种方法检出NACAD无统计学差异(P>0.05)且一致性较好;检出心肌桥的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.4%、97.3%、77.3%、99.5%,两种方法无统计学差异(P>0.05)且一致性较好;两种方法均检出CAA共2例,CT检出CAA的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均为100%;对于CAOA,CT检出2例,而CAG未检出。结论64层螺旋CT冠状动脉成像能有效显示非粥样硬化性冠状动脉病变,并对异常血管的起源、走行、分布及管腔内情况提供有价值的诊断,利于NACAD的检出。