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目的:本研究以本胸痛中心(Chest Pain Center,CPC)成立、改进流程实施为节点,评估CPC是否可以降低急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的总缺血时间、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),同时缩短住院平均天数和降低住院平均费用,从而证实CPC在救治STEMI中的重要性以及社会效益。方法:本研究连续入选2015年10月1日-2016年11月30日就诊于天津医科大学第二医院且发病时间在12小时内的急性STEMI患者,纳入标准:发病12小时以内的急性STEMI患者,同时满足STEMI的诊断标准:1.胸痛症状持续时间超过20min且不大于12小时;2.两个或者两个以上的相邻导联出现ST段的抬高(胸导联≥0.2mV,肢体导联≥0.1mV)或者新发现的左束支传导阻滞(Left bundle branch block,LBBB);3.心肌损伤标志物(主要以肌钙蛋白(Cardiac troponin,CTn)证实诊断;排除标准:对抗血小板药物以及抗凝药物过敏者;活动性出血者。以天津医科大学第二医院CPC成立、胸痛中心流程证实实施的时间——2016年6月1日为节点,将STEMI患者分为CPC成立后组(简称成立后组)以及CPC成立前组(简称成立前组)。详细记录入选发病时间在12小时内的急诊STEMI患者的基本信息,包括就诊时间、年龄、性别、发病时间、到达大门时间、来院途径、既往病史等;以及住院后的时间节点,包括就诊-双联抗血小板药物时间(Door-double dual antiplatelet therapy,DDAPT);门-肝素时间(Door-Heparin,D-H);门-球时间(Door-to-Balloon,Dto-B);症状发作到医院大门时间(Symptom onset to Door,SO-Door)以及总缺血时间。所有病人根据中国2015年急性STEMI诊治和治疗指南进行诊断和治疗,其中急诊PCI是所有被入选的STEMI患者的最佳再灌注治疗方案,作为再灌注治疗的首选方案,同时预计D-to-B时间大于90min时实施溶栓治疗。CPC的成立后实现了自行来医院患者绕行CCU,网络医院和120系统来院患者绕行急诊观察室和CCU,从而减少D-to-B时间,为增加PCI术前血管再灌注率,在首次医疗接触、明确诊断后立即给予负荷剂量的抗血小板药物和抗凝药物,尽早实施抗栓预处理。同时记录造影结果,包括病变支数、病变节段数、罪犯病变、罪犯病变程度、是否有侧枝循环、是否存在慢性闭塞病变(Chronic total occlusion,CTO)、术前TIMI血流分级、血栓分级、血栓染色,以及PCI结果,包括术后TIMI血流分级、支架个数、长度等指标。同时住院期间记录患者心血管不良事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况,本文将MACE定义为一个临床不良心血管事件的复合体,包括急性心力衰竭、致死性和非致死性卒中、恶性心律失常、心绞痛复发、心源性死亡等。此外,记录出院前超声心动图的指标,包括左房内径大小、左室舒张末内径、左室收缩末内径以及左室的射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)。出院时记录平均住院天数以及平均住院费用。结果:1.与成立前组相比,成立后组的白细胞的总数、单核细胞绝对值、中性粒细胞百分比、术后CK-MB以及超敏-C反应蛋白的水平显著降低,具有显著性统计学意义(P<0.05)。2.关于心功能分级方面,成立后组的KillipⅢ/Ⅳ级较成立前组比例显著减低(10.4%vs.23.6%,P=0.006)。两组间NT-proBNP的比较,成立前组高于成立后组(80.4(6.0,476.5)vs.18.3(5.0,128.4),P=0.012)。出院前超声心动图检查显示,成立后组的LVEF显著高于成立前组(55.38±7.79%VS.52.58±9.38%,P=0.029),具有显著性统计学差异。3.本研究中有249例STEMI患者接受急诊冠状动脉造影术,其中成立前组120人,成立后组129人。与成立前组相比较,成立后组的PCI术前再灌注比例显著增加(41.1%vs.25.8%,P=0.016),而PCI术后再灌注比例无显著性统计学差异。此外,在PCI术前TIMI血栓分级比较中,成立后组在0、1级比例显著高于成立前组(27.9%vs.16.7%,P=0.048;9.3%vs.1.7%,P=0.011),而在5级比例明显低于成立前组(55.5%vs.69.2%,P=0.036)。4.在时间节点方面,成立后组的D-DAPT(15.53±14.15 vs.45.11±36.98,P<0.001)、D-to-B(80.15±31.74 vs.154.52±50.68,P<0.001)、D-H(29.50±27.04 vs.138.40±84.92,P<0.001)、SO-Door(45(90.0,241.0)vs.210.0(122.25,309.75),P=0.004)以及总缺血时间(266.21±224.31 vs.412.69±241.04,P<0.001)均较短,存在显著性统计学差异。5.在住院期间的MACE的比较中,成立前组的MACE发生率显著高于成立后组(24.3%vs.12.7%,P=0.019)。其中,与成立后组相比,成立前组发生心源性死亡(10.0%vs.3.0%,P=0.026)、急性心力衰竭(19.3%vs.9.7%,P=0.027)均较高,均具有显著性统计学的差异。6.以是否发生MACE(否=0,是=1)为因变量,依次进行Logistic的回归分析最终以年龄、射血分数、D-to-B、SO-Door、总缺血时间为自变量带入Logistic回归方程,通过应用前向逐步回归分析,并校正混杂因素,最终结果得出,D-to-B、SO-Door、总缺血时间是MACE的独立危险因素。7.在预测住院期间MACE的ROC曲线分析中,D-to-B曲线下面积是0.631,95%可信区间是(0.540,0.722),SO-Door时间曲线下面积是0.661,95%可信区间是(0.575,0.747),总缺血时间曲线下面积是0.674,95%可信区间是(0.588,0.760),其用于预测住院期间MACE有显著性统计学差异。8.在住院天数以及费用方面,成立后组的住院天数从7.60±4.50天缩短6.08±1.96,平均缩短了20%;而住院期间费用从43517±23195元减少至35716±13465元,平均减少了17.9%,具有显著性统计学差异。结论:1.以胸痛中心成立为节点,胸痛中心成立后STEMI患者的D-DAPT、DH、D-to-B、SO-Door以及总缺血时间显著缩短,且PCI术前再灌注比例显著增加,TIMI血栓负荷显著降低。2.胸痛中心成立后时STEMI患者住院期间发生主要心血管不良事件显著减低,其中以急性心力衰竭以及心源性死亡事件降低为著。此外,D-to-B、SODoor、总缺血时间是STEMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素。3.胸痛中心成立以后,STEMI患者显著缩短了平均住院天数,节约医疗资源,取得了更好的社会效益。