医疗卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万户的幸福,是重大民生问题。近些年来我国医疗卫生事业在取得长足进步的同时,也暴露出许多问题,突出表现在医疗费用快速膨胀,民众医药费用自付比例过高,医疗负担日益沉重,更有甚者“因病致贫因病返贫”；再加上医疗资源配置不合理,优质医疗资源相对于居民需求而显得严重不足。这些就是人们常称的“看病贵,看病难”,这些问题早已成为社会各界的关注焦点,因此医疗卫生体制的改革势必牵动每一个人的神经。2009年4月公布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出了逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,开启了走向全民医保的时代,拉开了新一轮医药卫生体制改革的大幕。其中,公立医院的改革是新医改的重点和难点,而公立医院补偿机制改革更是重中之重。公立医院补偿机制改革,其成功与否不仅关系到公立医院能否可持续发展,也关系到新一轮医药卫生体制改革的成败。本文正是基于新医改的大背景,从公共经济学、公共管理学、卫生经济学等学科里汲取养分,运用比较研究法、文献研究法、案例分析法和归纳分析法等研究方法进行了系统分析和逻辑归纳,尝试建立起一个研究我国公立医院补偿机制改革的理论分析框架,透析公立医院补偿机制的现状及其存在问题,并结合新医改中全民医保制度的建设,提出推进医保付费方式的改革来破解公立医院补偿困境。全文共分5章,第1章是导论,回顾了公立医院补偿机制改革的相关文献,并提出本文相关的理论基础及研究遵循的理念。第2章是公立医院补偿机制现状及存在问题分析。第3-5章在相关理论及研究所遵循的理念的指导下,对医保付费方式的改革进行深入系统的研究,并提出完善公立医院补偿机制改革的对策建议。文章首先从我国公立医院补偿机制历史沿革入手,运用相关统计数据分析公立医院补偿机制的现状和所存在的问题。长期以来,对我国公立医院的补偿来源主要从医疗卫生服务的管理方和供给方的角度来界定,主要有三部分：政府财政补助、医疗服务收费和药品出售。至改革开放以后,以“放权让利”为主线的改革使我国公立医院经历着逐步市场化的过程。特别是90年代以后,政府在医疗卫生领域的公共筹资责任不断弱化和虚化,政府对公立医院的直接财政补助占其总收入的比重不高,致使公立医院的日常运营主要靠医疗服务收费和药品出售所得收入来维持。同时由于公立医院医疗服务价格一直受政府行政管制,导致医疗服务收不抵支现象极为严重。虽然药品加成政策的实施,在一定程度上弥补了公立医院财政补助和医疗服务收费的不足,但也促使了公立医院趋利的倾向,刺激医生“多开药、开贵药、多检查”,以及“以药养医”等现象,致使医疗总费用不断攀升,个人自付比例过高,医疗负担日益沉重。值得注意的是,在分析政府对医疗卫生领域的投入力度时,我们更应该关注广义政府卫生支出(公共筹资),即政府卫生支出和三大公立医疗保险的基金收入。在我国转型期,政府公共财政对公立医疗保险的投入力度逐年加大,其各项指数也逐年快速增长。但是从国际比较来看,广义政府卫生支出水平还比较低,政府公共财政卫生筹资功能还需要进一步加强。这也正是新医改在未来需要继续努力的地方。“新医改方案”提出了要逐步取消公立医院药品加成政策,将公立医院的补偿渠道变为医疗服务收费和财政补助。笔者认为取消药品加成政策只是动摇以药养医机制的第一步,而在全民医保制度下公立医院补偿机制改革的根本之道在于推进医保付费方式的改革。因此,本文通过对现行医保付费方式的分析,反证公立医院补偿机制的改革要从医保付费方式改革入手。并基于奥斯特罗姆“多中心治理”理论和最优激励理论,医保机构应该成为公立医院的主要补偿者,而且需要通过精心设计合理的医保付费方式来重新构建医院及医生的激励约束机制。在此基础上,公立医院在全民医保制度下应从医疗卫生服务需求方的角度来确立新的补偿结构：医保支付、患者自付和财政补助。并通过对不同医保付费方式利弊的分析,认为以预付制为主的多元化医保付费方式是未来医保付费改革的主要趋势。本文也分析了英国和美国的医改路径,希望对我国公立医院补偿机制改革、医疗保险经办机构和医保付费方式等有所启示和借鉴。医保付费方式改革是一个系统工程,要使其充分发挥对医疗服务供方的激励与约束效应,破除“以药养医”格局,必须要完善相关的制度配套建设。需要同时对医保经办机构(需方)和公立医院(供方)进行改革,即推进医保经办机构的专业化、竞争化和法人化,以及推行公立医院法人化,从而构建多元化办医格局。本文可能的创新之处在于：在现有的文献中,国内学者对我国公立医院补偿机制改革的研究多数集中于从现状、取消药品加成后的影响、财政补助力度和范围、医疗服务成本核算等方面来入手,而从医保付费方式改革的角度来探讨公立医院补偿机制改革的研究虽有,但并不多。本文拓宽了研究视野,基于新一轮医疗体制改革和走向全民医疗保险的大背景,以多中心治理理论以及激励理论为本文研究的理论基础,分析公立医院补偿来源和补偿方式的转变,重新构建医疗服务供方激励约束机制来推进医保付费方式的改革,在一定程度上拓展了研究深度。