论文部分内容阅读
目的:比较脓毒症、呼吸道感染感染、过敏性紫癜和病毒性脑炎等疾病时，超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和白细胞计数(WBC)的变化特点及相互关系，探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)在儿童炎症性疾病早期诊断的意义，为临床合理用药提供依据。 方法:研究对象为2014年3月至2015年3月期间，在河北医科大学第二医院小儿内科住院80例炎症性疾病患儿进行分组。本研究将所有研究对象按疾病类别分为4组:脓毒症组，下呼吸道感染感染组，过敏性紫癜组，病毒性脑炎组。脓毒症组患儿20例，其中脓毒症患儿16例， MODS4例;下呼吸道感染组20例，其中肺炎15例，支气管炎5例;过敏性紫癜组，20例;病毒性脑炎组，20例。所有研究对象均于住院当日或次日，采取末梢血检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)。同时抽取静脉血3ml进行降钙素原(PCT)和白细胞检测。比较以上不同疾病状况各指标检测结果并进行统计学分析。根据检测的结果分析比较各组间超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)做出诊断试验的ROC曲线，分析超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞在儿童炎症发热性疾病早期的诊断价值。分析方法:检测的结果用SPSS19.0软件包进行统计学处理，经正态性检验后，检测的数据不服从正态分布，应用中位数表示，两两比较采用独立样本非参数检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。（hs-CRP＜0.5mg/L时统一按0.4mg/L进行计算）。 结果: 1、超敏C反应蛋白（hs-CRP）在各组的检测结果比较 1.1超敏C反应蛋白(hs-CRP)在各组的检测结果中位数(第25百分位，第75百分位分别为:脓毒症组86.65(43.17，130.71)mg/L;下呼吸道感染组34.55(5.67，93.52) mg/L;过敏性紫癜组0.51(0.4，1.15) mg/L;病毒性脑炎组2.05(1.14，3.28) mg/L。 1.2脓毒症组与下呼吸道感染组比较，两组水平均较高，但差异无统计学意义，P＞0.05;脓毒症组显著高于过敏性紫癜组和病毒性脑炎组，差异均有统计学意义，P＜0.05 1.3下呼吸道感染组高于过敏性紫癜组和病毒性脑炎组，差异均有统计学意义，P＜0.05 1.4病毒性脑炎组高于过敏性紫癜组，差异有统计学意义，P＜0.05 2、降钙素原(PCT)在各组的检测结果进行比较 2.1降钙素原(PCT)在各组的检测结果中位数（第25百分位，第75百分位）分别为:脓毒症组0.4(0.19，0.73)ng/ml;呼吸道感染组0.34(0.17，0.63)ng/ml;过敏性紫癜组0.48(0.27，0.96) ng/ml;病毒性脑炎组0.16(0.14，0.17) ng/ml。 2.2脓毒症组与下呼吸道感染组、过敏性紫癜组两两比较，水平均较高，但差异无统计学意义，P＞0.05;脓毒症组显著高于病毒性脑炎组，差异有统计学意义，P＜0.05 2.3下呼吸道感染组与过敏性紫癜组比较，水平较高，但差异无统计学意义，P＞0.05;下呼吸道感染组显著高于病毒性脑炎组，差异有统计学意义，P＜0.05 2.4过敏性紫癜组显著高于病毒性脑炎组，差异有统计学意义，P＜0.05 3、白细胞(WBC)在各组的检测结果进行比较 3.1白细胞(WBC)在各组的检测结果中位数（第25百分位，第75百分位）分别为:脓毒症组19.735*109/L（16.78*109/L，24.49*109/L）;下呼吸道感染组9.06*109/L（7.0*109/L，11.88*109/L）;过敏性紫癜组7.45*109/L（5.68*109/L，10.34*109/L）;病毒性脑炎组5.28*109/L（4.01*109/L，6.4*109/L）。 3.2脓毒症组显著高于下呼吸道感染组、过敏性紫癜组、病毒性脑炎组，差异均有统计学意义，P＜0.05 3.3下呼吸道感染组与过敏性紫癜组比较，差异无统计学意义;下呼吸道感染组显著高于病毒性脑炎组，差异有统计学意义，P＜0.05 3.4过敏性紫癜组显著高于病毒性脑炎组，差异有统计学意义，P＜0.05 4、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)在各种炎症性疾病早期的诊断价值比较的ROC曲线 4.1超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)诊断脓毒症的ROC曲线图示:hs-CRP曲线下面积为0.986，PCT曲线下面积为0.659，WBC曲线下面积为0.995，A均＞0.5，均有诊断价值，且A(WBC)＞A(hs-CRP)＞A(PCT) 4.2超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)诊断呼吸道感染的ROC曲线图示:hs-CRP曲线下面积为0.646，PCT曲线下面积为0.463，WBC曲线下面积为0.642，hs-CRP、WBC曲线下面积大于0.5，有诊断价值，且hs-CRP优于WBC，而PCT曲线下面积小于0.5，无诊断价值 4.3超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)诊断过敏性紫癜的ROC曲线图示:hs-CRP曲线下面积为0.209，PCT曲线下面积为0.831，WBC曲线下面积为0.480，PCT曲线下面积大于0.5，有诊断价值，而hs-CRP、WBC曲线下面积小于0.5，无诊断价值 4.4超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)诊断病毒性脑炎的ROC曲线图示:hs-CRP曲线下面积为0.431，PCT曲线下面积为0.101，WBC曲线下面积为0.154，A均＜0.5，均无诊断价值 5、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)的阳性率 5.1在判断细菌感染时，超敏C反应蛋白（hs-CRP）正常参考范围＜8mg/L。因此，在脓毒症组，阳性率为100％;下呼吸道感染组，阳性率为65％;在过敏性紫癜组，阳性率为5％，在病毒性脑炎组，阳性率为15％。 5.2在判断细菌感染时，通常认为降钙素原(PCT)的正常参考值＜0.5ng/L，因此，在脓毒症组，阳性率为40％;下呼吸道感染组，阳性率为30％;在过敏性紫癜组，阳性率为50％，在病毒性脑炎组，阳性率为0。 结论: 1、在脓毒症和下呼吸道感染中，超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原(PCT)和白细胞(WBC)都显著升高。超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)在不同程度细菌感染时均有诊断意义。 2、过敏性紫癜患儿中降钙素原(PCT)的诊断价值优于超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白细胞(WBC)，这表明过敏性紫癜患儿发病可能与细菌感染诱发有关。 3、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)在病毒感染时均无诊断意义。