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目的 异丙酚(propofol)是一种新型的静脉麻醉药，其具有诱导快、作用平稳、可控性强、长时间连续静注后体内无明显蓄积、苏醒迅速且完全、无兴奋、无恶心呕吐，副作用少等优点，但其心血管抑制作用一直是人们关注的焦点。心率变异性(heart rate variability,HRV)分析是一种研究自主神经系统功能的方法，大量研究证实，HRV的监测可为麻醉深度的判断、麻醉药药理特性的研究、手术病人的预后等诸多方面提供重要的信息和手段。本研究应用心率变异性心率功率谱分析技术将异丙酚与依托咪酯进行临床观察研究比较，为冠心病高危因素病人应用异丙酚麻醉提供实验依据。 方法 40例ASAⅡ～Ⅲ级冠心病高危因素择期手术病人，随机分为两组，P组为异丙酚组(n=20)，E组为依托咪酯组(n=20)。病人平均年龄64.7±11.2岁，体重为66.9±15.3kg。术前确诊为冠心病高危人群，其他重要脏器包括脑、肺、肝、肾等功能均正常。冠心病高危因素包括(1)年龄≥65岁，(2)高血压，(3)目前仍吸烟(每年超过15包)，(4)血清胆固醇≥6.2mmol／L，(5)糖尿病。同时具备其中两项冠心病高危因素定义为冠心病高危人群因素。本研究选择的高血压病人均为I期高血压。为避免影响心率变异性分析结果，研究中排除心律失常、不稳定心绞痛、同时并有瓣膜性心脏病、糖尿病、中枢神经系统疾病、自主神经系统疾病及术前应用了影响中枢神经系统药物者。全部病例于麻醉前30min肌注苯巴比妥钠 0．ig。麻醉诱导采用维库滨铰。0．ling／kg、咪哩安定40u／kg、芬太尼 su kg依次静注后 P组异丙酚用 Graseby3500 麻醉注射泵以 6rYIHmin E组依托咪酯 0．3mg／kg缓慢静注至患者人睡，人睡标准呼之无反应，无睫毛反射；两组均在诱导二min肌松后行气管插管，气管插管后接麻醉机行机械通气，气管插管后 5 min内不给任何麻醉药，麻醉后10ndn内不进行任何手术操作，以避免影响心率变异性分析结果。观察并记录麻醉前及麻醉后无创血压pP人心率（HRX脉搏血氧饱和度（SPO＊、呼气末二氧化碳分压瞩ETCO＊。HRV参数值，包括总功率（hX低频功率（LF入高频功率（HF入低频高频功率比（LF／HF人脑电BIS值变化情况。 结 果 两组病人年龄、体重、性别组成比较无统计学差异。小剂量异丙酚复合麻醉诱导期间s刀r功率无显著变化，lgLF七HF与基础值比较无显著差异h＞0．05人与 E组比较，组间亦无统计学差异h＞0．05人 LF／HF在插管后 Indn乃ndn时略有增高趋势，其差异组内、组间均无统计学意义h＞0．05人 P组 SBP麻醉诱导后 Zndn、插管后 3ndn3 较基础值减低，差异显著b＜0．05厂插管后 lminJ 1lllllOBP两组间 P组较 E组 SBP降低，差异显著师＜o．05人P组心率收缩压乘积（＊RP P）麻醉诱导后2而n、插管后sndn较基础值减低，差异显著师＜0．05h两组组间均无统计学差异。两组病人各时点 DBP刀R组内、组间均无显著差异（p＞0．05八两组病人麻醉前与麻醉诱导后各时点BIS值比较组内差 ·2·显著h＜0．05X组间均无显著差异h＞0．05人 讨 论 实验结果表明：小剂量异丙酚缓慢静注麻醉诱导期间心率未见显著变化，心率变异性各指标与麻醉前比较亦无统计学意义，仅在气管插管后ldrin＊ndn出现lgLF、DiyHF增高的趋势，说明气管插管可导致交感神经活性增加，这与喉镜暴露声门汽管插管所致的应激反应是由交感神经介导的这一结论相一致。麻醉诱导后P组与E组心率变异性各指标组间无统计学差异／组麻醉诱导后未出现HRV总功率、HF人F显著降低及HF／LF显著降低，可能与本试验所用诱导剂量异丙酚仅为 0．84。0．30mg／kg，这种小剂量的异丙酚可能无法发挥常规异丙酚诱导剂量阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素作用，而使交感神经活性保持稳定，说明异小剂量异丙酚缓慢静注麻醉诱导对自主神经活性无影响，且交感一迷走神经之间的均衡性保持良好。 实验结果表明冠心病高危因素病人应用小剂量异丙酚缓慢静注麻醉诱导期间DBP与麻醉前相比无显著差异，与E组相比组间亦无明显变化，说明小剂量异丙酚缓慢静注麻醉可维持舒张压稳定，从而使心肌血液灌注量保持在一个相对平稳的水平，保证心脏氧供。DRPP间接反映心肌耗氧人组DRPP麻醉诱导后Zmin、插管后 5 min较基础值减低，差异显著h＜0．05人两组组间均无统计学差异，说明小剂量异丙酚缓慢静注麻醉不增加，心肌耗氧，与重建成等的结果相类似。本研究中采用咪哩安定、芬方尼、异丙酚顺序静注进行复合麻醉诱导，减少了异丙酚的麻醉用量，这些措施可能在一定程度上避免了常规量异丙酚诱导所导致的一过性心血管抑制作用，因而与以往的一些研究结果不同。 实验结果表明小剂量异丙酚复合咪哩安定、芬太尼进行麻醉 ·3·诱导后Zmin其脑电BIS即显著降低，达到理想的的镇静深度，可进行气管插管。且与对照