研究背景在世界范围内,胃癌(Gastric cancer,GC)是最常见的恶性肿瘤之一,根据国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心对2015年中国全国恶性肿瘤登记资料的分析估计,2015年我国胃癌发病例数估计为40.3万例,仅排在肺癌后面,同时胃癌导致的死亡例数估计为29.1万例,仅排在肺癌及肝癌后。由于胃恶性肿瘤通常早期症状不明显,同时非特异性症状往往只能有助于诊断晚期胃癌,导致早期胃癌患者的发现、诊断较为困难,这是导致相对不良预后的重要原因。因而在临床医疗工作中,建立一个全面而完善的胃癌术后的预后评估体系对于胃癌术后患者的治疗方案的制定以及及时修正具有长远的意义。在临床实践中,肿瘤的TNM分期、胃恶性肿瘤分子标志物水平、恶性肿瘤临床病理特征等因素常被用作预测及评估胃癌患者的术后预后情况。然而,目前的预后评估及预测的相关指标大多关注于肿瘤负荷本身,而对于患者自身的免疫能力、营养状况等,往往缺少一项系统的评价标准。近期预后营养指数(PNI)这一可以通过实验室的血液标本检验较为简单方便的测算出来的指标受到了人们的关注,并且目前预后营养指数(PNI)除了在其余多种恶性肿瘤中具有重要预测价值外,在胃恶性肿瘤术后远期预后的预测评估方面的潜力是受肯定的。第一部分术前预后营养指数对进展期胃癌切除术后的预后影响:一项多中心倾向评分匹配分析目的:本研究的目的是评估进展期胃癌患者胃切除术前预后营养指数与胃癌术后预后之间的关系。方法:收集分析了 2014年至2017年在广州海珠区某三甲医院普通外科、广州荔湾区某三甲医院的普通外科、广东省海珠区某三甲医院普通外科三个中心中收治并实施开放胃癌根治手术或者腹腔镜辅助胃癌根治术手术的共260名患者的临床资料,记录其各项实验室的检验检查如血常规等,同时进行细致的病史询问回顾,超声内镜(EUS)检查及胸腹部CT扫描检查等。研究收集标准人口学和临床病理资料,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、症状、肿瘤位置和大小以及病理结果。同时我们会收集和分析手术细节,包括手术时间及术中情况,并且进行术后随访,包括肿瘤复发和死亡情况。为了减少偏倚,我们采用了倾向评分匹配法并将观察分析的患者进行匹配配对分析。采用Kaplan-Meier法分析测算生存曲线以及三年总生存率,采用了 Cox比例风险模型进行单变量分析及多变量分析。结果:共230例晚期胃癌患者纳入本研究,其中有64位患者预后营养指数<50,在预后营养指数>50的患者中选取64位患者分别与之进行匹配分析,在此128名病例中,根据术后病理分析,TNM分期Ⅱ期的总共41例,Ⅲ期总共71例,而Ⅳ的总共16例。采用部分胃切除术的共有90人,低预后营养指数组有46人,高预后营养指数组有44人;而采用全胃切除术的共有38人,低预后营养评分组18人,高预后营养评分组20人。术后继续化学治疗的病例共有113例,而低预后营养指数组继续化疗的病例为57例,高预后营养评分组则是56例。所有患者在胃癌切除术后平均随访时间为12.34(±5.050)个月,单变量分析结果显示,肿瘤分化为低分化腺癌、低预后营养指数、是否侵犯脉管神经、切缘阴性情况均与较差的无复发生存期情况相关。Cox多元分析结果显示唯有低预后营养评分是提示较差无复发生存期的独立预测因素(P值小于0.001)。总生存期的单因素分析结果显示低预后营养指数、切缘阳性(即为R1或者R2切除)、神经及脉管侵犯此三个因素与总生存期的缩短相关。同时,Cox多元分析结果显示只有低预后营养评分为胃癌患者术后生存时间的独立预后因素(P值小于0.001)。结论:预后营养指数与晚期胃癌患者术后总生存率和无瘤生存率存在相关联性。因此,术前营养状况评估可能为长期随访提供更好的策略,并可能在必要时提示调整辅助化疗以改善晚期胃癌患者的健康管理。第二部分胃恶性肿瘤远期预后与预后营养指数相关性的研究进展胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,也是导致中国居民死亡的重要原因。由于即便进行根治性手术治疗,目前胃癌的预后情况仍不尽人意,故人们致力于寻求可靠的胃癌远期预后预测以及评估指标,旨在指导临床工作合理制定及修正治疗方案。本文基于国内外关于预后营养指数对于胃癌远期预后及术后并发症的预测及评估的研究现状,综合评述了预后营养指数对于患者机体免疫能力及营养状况的评估效果,以及目前相关研究现阶段的成果。我们同时还分析了预后营养指数目前的局限性,并对预后营养指数的发展及应用于临床的前景进行展望。