健康服务在流动人口中的利用不平等及其影响因素--基于基本公共卫生服务均等化项目的研究

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自2009年国家出台国家基本公共卫生服务均等化项目以来己10年有余,其设立目的在于提高我国全体居民获得基本公共卫生服务的平等性,从而提高全体居民健康水平,同时推动完善基层医疗卫生机构运行新机制,并促进“健康中国”目标的实现。多年来涌现出大量评价该项目实施效果的研究,包括对该项目提供的各项健康服务利用率的分析,也包括居民对各项健康服务利用不平等性的分析,但总体上较少通过对服务利用的不平等性进行分解以进一步探究其形成原因或影响因素。同时,已有的研究多局限在某地区且较少将流动人口作为专门的研究对象,对不平等性的观察时间也多为一年,不足以捕捉到其随时间的变化趋势。
  本文利用2013、2015、2017年流动人口卫生计生动态监测调查数据,考察了国家基本公共卫生服务均等化项目实施的最新进展和流动人口对各项健康服务利用的平等性,基于“机会平等”理论,运用集中指数度量对健康服务利用的不平等性,并通过对集中指数进行分解以探究该不平等性的作用机制,研究发现:流动人口对均等化项目所提供健康服务的利用不存在与收入相关的亲富人的不平等性,且低收入者对建档服务的利用甚至好于高收入者,即建档服务在一定程度上表现出亲穷人的不平等性;从作用机制上看,除收入外,地域、婚姻状况、社保参保档次以及学历状况等因素对前述不平等性的贡献率最高。然而,建档服务覆盖率和慢性病患者随访服务的覆盖率整体偏低,且城市流动人口的服务利用水平仍显著低于同城的户籍人口,继续推进基本公共卫生服务均等化仍是一项长期艰巨的任务。
  本文建议投入更充分的医疗及财政资源,深化公立医院职能完善,扩充其医疗服务的范围、提高其医疗服务的质量,同时全面提升居民基本医疗保险的保障水平,逐渐缩小各档次医保在基本医疗服务上的福利差距,从而实现均等化项目的全面推进,进而全面提升居民健康水平。
  本文的主要贡献在于,利用2013、2015、2017年共计60多万条微观个体数据,首次评估了基本公共卫生服务均等化项目的最新进展、服务利用的平等性及其重要影响因素,丰富了国内外关于政府提供基本卫生服务的研究,为发展中国家缩小差距、提高全民健康提供新的政策启示。
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