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第一部分肺癌的CT灌注参数预测淋巴结转移的应用价值研究目的：应用64排螺旋CT灌注成像，探讨肺癌的CT灌注参数与肺门及纵隔淋巴结转移的相关性及其诊断价值。材料与方法：对87例行肺癌切除和淋巴结清扫术的肺癌患者行CT灌注扫描。根据肺门及纵隔淋巴结的病理结果将患者分为淋巴结转移组和无淋巴结转移组，比较两组病例CT灌注参数值（血流量BF、血容量BV、平均通过时间MTT、表面通透性PS）的差异，分析各灌注参数值与肺癌淋巴结转移的关系及其诊断价值。结果：有淋巴结转移组肺癌的PS值大于无淋巴结转移组（PS值分别为15.1±6.2ml/min/100g、8.0±5.4ml/min/100g），差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。有淋巴结转移组肺癌和无淋巴结转移组肺癌的BF值分别为56.1±2.7ml/min/100g、45.4±2.4ml/min/100g，BV值分别为5.0±2.5ml/100g、4.4±3.4ml/100g，MTT值分别为8.7±4.4s、9.8±3.9s，有淋巴结转移组肺癌和无淋巴结转移组肺癌的BF、BV及MTT值的差异均无统计学意义（P＞0.05）。肺癌的PS值是预测淋巴结转移的有效指标，当以PS值大于8.6ml/min/100g诊断肺癌淋巴结转移时，敏感性、特异性分别为81.8%、65.5%。结论：肺癌的CT灌注参数PS值是预测肺门及纵隔淋巴结转移的有效指标。第二部分CT灌注成像评价肺门及纵隔淋巴结性质的应用价值研究目的：通过分析肺癌肺门及纵隔转移性淋巴结的CT灌注成像特点、参数值及其与原发肺癌灌注参数的相关性，探讨CT灌注成像评价肺癌淋巴结性质的临床应用价值。材料与方法：对47例在CT平扫图像上可以观察到肿大淋巴结的肺癌患者进行64排螺旋CT灌注扫描，获得“靶”淋巴结52枚。利用Perfusion3的体部肿瘤灌注软件得到“靶”淋巴结及原发肺癌的时间-密度曲线（TDC）及CT灌注参数值（血流量BF、血容量BV、平均通过时间MTT、表面通透性PS、达峰时间TTP），根据肺癌和“靶”淋巴结的平扫CT值及TDC曲线计算出净强化值EV，比较转移性淋巴结与反应性增生淋巴结的TDC及灌注参数值的差异，同时分析转移性淋巴结与原发肺癌灌注参数的相关性。结果：52枚“靶”淋巴结中经病理证实为转移性淋巴结35枚，反应性增生淋巴结17枚。转移性淋巴结的TDC以速升速降及速升缓降型为主（85.7%），反应性增生淋巴结的TDC以低平型及缓升型为主（70.6%）。转移性淋巴结的BF值（71.7±34.3ml/min/100g）大于反应性增生淋巴结（57.3±18.9ml/min/100g），差异有统计学意义（P＜0.05），平均通过时间MTT及达峰时间TTP小于反应性增生淋巴结（转移性淋巴结与反应性增生淋巴结的MTT分别为6.9±3.1s、10.6±4.0s；TTP分别为15.7±4.4s、20.2±4.4s），差异有统计学意义（P＜0.05）。转移性淋巴结与反应性增生淋巴结的BV、PS及EV值的差异无统计学意义（P＞0.05）。转移性淋巴结CT灌注参数中的BF、PS、TTP及EV值与原发肺癌的相应灌注参数呈正相关（P＜0.05），余灌注参数与肺癌无相关性（P＞0.05）。结论：肺门及纵隔转移性淋巴结与反应性增生淋巴结的CT灌注特点不同，CT灌注参数中的BF、MTT、TTP及淋巴结的TDC曲线对评价淋巴结性质有一定的价值。转移性淋巴结CT灌注参数中的BF、PS、TTP及EV值与原发肺癌的相应灌注参数呈正相关。第三部分CT灌注成像在早期评价肺癌治疗疗效中的临床应用研究目的：观察肺癌治疗前与治疗后早期病灶大小及CT灌注参数的变化，探讨CT灌注成像在早期评价肺癌治疗疗效中的临床应用价值。材料与方法：对76例经病理证实的肺癌患者在治疗前一周内及治疗后早期分别行CT灌注扫描，并在治疗结束后5-6个月进行CT随访。比较肺癌治疗前与治疗结束后5-6个月的肿瘤最大径，根据RECIST标准分为缓解组和未缓解组，分析两组病例治疗前与治疗后早期的肿瘤最大径和CT灌注参数值的变化及其与肺癌治疗疗效的相关性。结果：76例患者中，缓解组49例，未缓解组27例。（1）缓解组和未缓解组肺癌治疗前与治疗后早期的肿瘤最大径变化均无统计学意义（P＞0.05）。（2）缓解组肺癌治疗后早期（BF、BV值分别为41.2±18.4ml/min/100g、3.5±1.6ml/100g）的平均血流量BF、血容量BV较治疗前（BF、BV值分别为78.4±28.8ml/min/100g、5.8±2.3ml/100g）下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。缓解组肺癌治疗后早期与治疗前的MTT值和PS值的差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）肺癌治疗前的BF值缓解组（BF值为78.4±28.8ml/min/100g）大于未缓解组（BF值为40.7±16.9ml/min/100g），差异有统计学意义（P＜0.05）。缓解组与未缓解组肺癌治疗前的BV、PS及MTT值的差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）治疗后早期BF值降低组肺癌的缓解率（79.2%）高于BF值升高组（30.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺癌治疗后早期病灶大小变化与治疗疗效无相关性，而CT灌注参数可作为评价肺癌早期治疗疗效的指标。肺癌治疗后早期BF、BV值降低及治疗前的高灌注状态提示对放化疗相对敏感，早期缓解率高。