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目的:比较Kwak 2011年制定的甲状腺影像报告和数据系统(Kwak TI-RADS分类)、美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)2015年发布的成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南(ATA指南)、美国放射学院(American College of Radiology,ACR)2017年发布的甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS分类)对甲状腺结节的诊断效能。方法:回顾性分析2016年8月至2017年8月间就诊于我院经手术病理证实的491例甲状腺结节(良性295例,恶性196例)的超声图像,分别进行Kwak TI-RADS、ATA指南、ACR TI-RADS分类,统计各种分类的恶性百分比。以病理结果为“金标准”,绘制受试者工作特征曲线,确定各自最佳诊断临界值并计算三种分类方式各自的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、准确度及Youden指数,综合分析三种分类方式对甲状腺结节的诊断价值,比较诊断效能。结果:按照Kwak TI-RADS可将结节分为2类、3类、4a类、4b类、4c类、5类,恶性率分别为0%,8.53%,38.03%,66.18%,87.50%,96.61%;按照ATA指南可分为良性、极低度可疑恶性、低度可疑恶性、中度可疑恶性、高度可疑恶性,恶性率分别为0%,2.94%,7.14%,23.47%,77.56%,另有20例结节因为不满足任何一类划分标准,无法进行ATA分类,其恶性概率为35.00%;按照ACR TI-RADS可将结节分为TR1、TR2、TR3、TR4、TR5,恶性率分别为4.76%,7.14%,12.22%,33.33%,77.00%;Kwak TI-RADS、ATA指南、ACR TI-RADS对恶性结节的诊断的ROC曲线下面积分别0.906、0.872、0.857。以Kwak TI-RADS 4b、ATA指南高度可疑恶性和ACR TI-RADS 5类做为恶性的临界点,Kwak TI-RADS的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别是77.04%、89.15%、82.51%、85.38%、84.31%;ATA指南高度可疑恶性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别是84.12%、83.68%、77.56%、88.72%、83.86%。ACR TI-RADS TR5类的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别是73.47%、85.42%、77.00%、82.89%、80.65%。结论:三种分类诊断模型对甲状腺结节均有良好的诊断效能;Kwak TI-RADS整体诊断效能最佳,简单易行,可重复性高,适合推广;ATA指南对部分结节无法分类,且无法分类结节恶性率较高;ACR TI-RADS高度可疑恶性结节恶性概率区间较大且使用稍复杂。