医疗问题一直以来是我国政府和居民十分关注的问题,医疗问题关乎全民健康。医疗保险支付方式是医疗问题的关键,也是医疗卫生体制成败的关键。合理有效的支付方式能够有效的解决医、患、保三方的矛盾。上海市1996年以来,采用“总量控制下按项目付费的支付制度”,并在改革中实施“分类总额预算下的多种支付方式组合的支付制度”。实践证明,此种医保支付方式对于上海市医疗保险的实际运行现状是比较适合的,但高额的医保费用支出使得医疗资源浪费严重,该市医疗保险面临着如何在保证医疗服务质量前提下控制医疗成本的挑战。本研究从微观角度入手,通过观察法、访谈法、实地调研法等,以上海市医疗保险支付方式的运作为研究对象,主要针对目前上海市医保分类支付现状以及产生的医疗服务效果进行研究,采用主成分分析的方法对上海市医疗服务质量和水平进行分析,并结合问卷调查的方法,对上海市医疗服务满意度进行研究,在此基础上,运用相关面板数据对影响医疗保险分类支付的因素进行实证分析,在总结其运行效果和实施问题的基础上,构建优化路径,以控制医疗费用、提高医疗效率、协调医疗配套体系为导向,把握改革方向,注重对医疗保险配套机制的同步改革,共同构建一个医疗保险分类支付方式的系统性、协调性的优化路径,与此同时,结合SWOT方法创新将医保谈判机制引入医疗保险支付领域,为深化上海市医疗保险分类支付制度的改革献言献策。