【摘 要】
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目的:研究偏头痛与脑白质病变（white matter lesions,WML）的相关性,进一步探讨偏头痛患者WML可能的危险因素,以及偏头痛患者WML严重程度与右向左分流（right-to-Left shunt,RLS）分流量多少之间的相关性。方法:按纳入及排除标准,回顾性收集自2017年1月1日至2019年10月31日,在大连市中心医院神经内科门诊及住院收治,符合2018年国际头痛分类第3版诊
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目的:研究偏头痛与脑白质病变（white matter lesions,WML）的相关性,进一步探讨偏头痛患者WML可能的危险因素,以及偏头痛患者WML严重程度与右向左分流（right-to-Left shunt,RLS）分流量多少之间的相关性。方法:按纳入及排除标准,回顾性收集自2017年1月1日至2019年10月31日,在大连市中心医院神经内科门诊及住院收治,符合2018年国际头痛分类第3版诊断标准的偏头痛患者为偏头痛组共135例;回顾性收集同期就诊于大连市中心医院体检中心的患者为对照组共118例。统计患者年龄、性别,并记录头核磁共振（Magnetic resonance imaging,MRI）及偏头痛组经颅多普勒超声声学造影（contrast enhanced transcranial doppler,c-TCD）等检查结果,统计WML病灶部位及评分、是否合并RLS及RLS分流量多少。比较偏头痛组与对照组间WML的发生率,并回顾性研究偏头痛患者各项临床及影像学资料,探讨多种可能与偏头痛WML相关的危险因素（如年龄、性别、偏头痛病程、有无先兆、是否合并RLS及RLS分流量多少）,进一步分析偏头痛患者WML严重程度与RLS分流量多少之间的相关性。结果:1.一般情况:本研究共纳入253例研究对象,其中男性68例（26.9%）,女性185例（73.1%）,偏头痛组患者共135例（无先兆偏头痛共119例（88.1%）,有先兆偏头痛共16例（11.9%））,其中男性30例（22.0%）,女性105例（78.0%）,年龄15-65岁（42.9±9.0）;对照组患者共118例,其中男性38例（32.2%）,女性80例（67.8%）,年龄16-64岁（40.0±9.2）。偏头痛组与对照组患者年龄及性别比例均无统计学差异（P＞0.05）。2.偏头痛与WML相关性分析:偏头痛组中WML亚组共87例（64.4%）,non-WML亚组共48例（35.6%）;对照组中WML亚组共18例（15.2%）,non-WML亚组共100例（84.8%）,两组患者WML发生率差异具有统计学意义（P＜0.001）偏头痛组WML亚组共87例患者,其中深部白质病变（deep white matter lesions,DWML）66例（75.9%）,脑室周围白质病变（periventricular white matter lesions,PWML）84例（96.5%）;对照组WML亚组共18例患者,其中DWML 9例（50.0%）,PWML 17例（94.4%）。偏头痛组与对照组DWML发生率差异具有统计学意义（P=0.027）。虽然两组在PWML发生率均较高,但两组PWML发生率差异无统计学意义（P=0.534）。可得出偏头痛组WML尤其是在DWML的发生率明显高于对照组。通过对影像学资料进行分析,偏头痛组WML亚组的87例患者,共统计出DWML病灶289处,可发现偏头痛患者DWML既可以单发也可以多发,病灶部位并不固定,其中额叶135处（46.7%）、顶叶64处（22.1%）、颞叶32处（11.1%）、枕叶30处（10.3%）、其他部位28处（9.7%）,可得出偏头痛DWML最常见的部位为额叶,其次为顶叶、颞叶。3.偏头痛患者WML危险因素分析:单因素分析结果显示:相较non-WML亚组,WML亚组的患者年龄更大（46（42,51）vs 37（31,40）,P＜0.001）、合并RLS患者更多（48（55.2%）vs 8（16.6%）,P＜0.001）,在性别、偏头痛病程、有无先兆等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。二元Logistic回归分析结果显示:年龄、合并RLS特别是大分流量组可能是偏头痛患者WML的危险因素。4.偏头痛患者WML严重程度与RLS分流量大小的相关性分析:偏头痛患者WML评分与RLS分流量多少呈正相关,即偏头痛患者WML程度越严重,其RLS分流量越大。结论:1.偏头痛患者WML尤其是DWML的发生率明显高于正常人群,且DWML最常见的部位为额叶。2.患者的年龄、合并RLS特别是大分流量组可能是偏头痛患者WML的危险因素。3.偏头痛患者WML程度越严重,其RLS分流量越大。
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