【摘 要】
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目的:利用二维斑点追踪技术（STE）测量左心室、左心房的整体纵向应变（LVGLS）,分析蒽环类化疗药物（ANTH）对淋巴瘤儿童左心功能的影响,通过观察左心房心肌纵向应变（LS）与左心室功能的关系,探讨左心房应变的应用价值。方法:研究纳入23名接受ANTH化疗的淋巴瘤患儿,23例同期年龄、性别相匹配的健康儿童为对照组。回顾性分析淋巴瘤儿童化疗前、化疗第2、4、6、8周期后的心脏功能整体状态。采用二维
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目的:利用二维斑点追踪技术（STE）测量左心室、左心房的整体纵向应变（LVGLS）,分析蒽环类化疗药物（ANTH）对淋巴瘤儿童左心功能的影响,通过观察左心房心肌纵向应变（LS）与左心室功能的关系,探讨左心房应变的应用价值。方法:研究纳入23名接受ANTH化疗的淋巴瘤患儿,23例同期年龄、性别相匹配的健康儿童为对照组。回顾性分析淋巴瘤儿童化疗前、化疗第2、4、6、8周期后的心脏功能整体状态。采用二维应变分析软件,获得左心室整体纵向应变（LVGLS）、左心房储存期应变（LASr）、管道期应变（Scd）、收缩期应变（Sct）,对比分析化疗前后各组的左心房、左心室应变指标的变化,探讨与一般临床资料、常规超声指标的关系,并与健康对照组相比较。结果:（1）常规超声参数中,化疗前淋巴瘤儿童与健康对照组相比,仅化疗前左心房收缩末期容积（LAESV）、左心房容积指数（LAVI）明显降低（P＜0.05）;而化疗前后各组组间相比,左心房舒张末期容积（LAEDV）、左心室射血分数（LVEF）、左心房射血分数（LAEF）、二尖瓣舒张早期最大流速/左心房收缩期最大流速（E/A）在化疗前后无显著差异（P＞0.05）;同时,约15.29%（85例中有13例）出现无症状性LVEF下降10%以上或者小于53%,而E/A、LAVI等均在正常参考范围。（2）LASr、Scd、Sct在化疗前与对照组无显著差异（P＞0.05）,在化疗后各组中具有波动性,主要表现为整体均值在化疗后第2周期轻度上升,第4周期又显著下降,达到最低水平,但组间无显著差异（P＞0.05）;其中约14.11%（85例中有12例）LASr低于35%;回归分析未检测出LASr、Scd、Sct对诊断肿瘤治疗相关的心功能障碍（CTRCD）有影响（P＞0.05）;相关性分析显示,LASr与LAVI、LVEF、GLS、Sct中度正相关,与Scd强正相关（P＜0.01）;Scd与E/A、LAEF弱正相关（P＜0.01）,与LAVI、LVEF、LVGLS中度正相关（P＜0.01）,与LASr强正相关（P＜0.01）;Sct与LAVI中度正相关,与Sr中度正相关（P＜0.01）,而与E/A、LAEF、LVGLS、Scd无显著相关（P＞0.05）。（3）按是否出现CTRCD分组为CTRCD组及对照组,结果显示,在CTRCD组中,LVGLS、LASr、Scd绝对值更低（P＜0.05）,而Scd无显著差异（P＞0.05）;当LV GLS绝对值＜17.67%时,可预测CTRCD（敏感性为0.785,特异性为0.917,且曲线下面积为0.881）,按LV GLS是否＞=17.67分为为A组（＞=17.67,n=58）、B组（＜17.67,n=27）,健康对照组为C组（n=23）,结果显示LV GLS偏小的B组多表现为较大的年龄,较低的LVEF、LAVI、LASr和Scd（P＜0.05）。结论:1.LVEF、E/A、LAVI等常规超声心动图参数很难早期发现化疗药物相关的心脏毒性;2.LV GLS在化疗前已出现异常,是评价左心室整体心肌功能的敏感指标,可用于诊断CTRCD,临界值为-17.67%;3.STE中LASr、Scd的改变比E/A、LAVI等参数改变更早,可用于早期监测儿童心脏毒性,且与LV GLS、LVEF、LAVI等参数密切相关;在LVGLS异常时,LASr、Scd绝对值更低,LASr、Scd有望成为左心功能的常规检测指标之一,而Sct的运用价值有待进一步研究。
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