背景和目的糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）已经成为导致成人非外伤性失明的主要原因。DR的病理生理机制复杂,氧化应激和炎症在其中起到重要的作用。胆红素是血红素的主要代谢产物,具有强大的氧自由基清除能力。因此,胆红素可能对DR具有重要保护作用。本研究旨在探究2型糖尿病患者血清胆红素水平和视网膜病变的相关性。方法本研究选取从2018年11月至2020年11月在南昌大学第一附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者702例,其中合并视网膜病变患者（DR）351例和未合并视网膜病变患者（NDR）351例。收集每个研究对象的一般资料信息,主要包括性别、年龄、病程、疾病史、家族史、身高、体重等,采用全自动生化仪检测血清胆红素、血糖、血脂、肾功能、心肌酶谱等指标。采用多因素Logistic回归分析2型糖尿病视网膜病变与血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）以及间接胆红素（IBIL）的相关性,并进一步探讨其他影响因素对胆红素与视网膜病变是否存在修饰效应。结果DR组患者总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平分别为:7.4（±3.8）μmol/L、2.8（±1.6）μmol/L、4.6（±2.7）μmol/L,均显著低于NDR组9.5（±4.8）μmol/L、4.0（±2.0）μmol/L、5.6（±3.2）μmol/L,且组间的差异均具有统计学差异（P<0.001）。TBIL、DBIL、IBIL与糖尿病视网膜病变之间存在独立的负相关关系。经校正了年龄、性别、收缩压、体质指数、吸烟、糖化血红蛋白、血肌酐、总胆固醇水平后,随着TBIL、DBIL、IBIL每升高1μmol/L,糖尿病视网膜病变的比值比（OR）和95%置信区间（95%CI）分别为0.89（OR:0.89,95%CI:0.85-0.94;P<0.001）、0.74（OR:0.74,95%CI:0.65-0.84;P<0.001）、0.86（OR:0.86,95%CI:0.80-0.92;P<0.001）。按照三分位法对TBIL、DBIL、IBIL水平分别进行分组,各分为三组:第一分位组（最低分位组）、第二分位组和第三分位组（最高分位组）。与位于最低分位组相比,最高分位组的糖尿病视网膜病变风险显著下降,OR和95%CI分别为0.31（0.19-0.49）、0.27（0.16-0.44）、0.35（0.22-0.57）。而且,分层分析结果显示胆红素对视网膜病变的影响不受年龄、性别、体质指数、总胆固醇、糖化血红蛋白等协变量的影响。结论:这些数据表明,胆红素水平在正常生理浓度范围内的轻度升高,与2型糖尿病患者视网膜病变的发生风险下降具有显著的相关性,且独立于其他传统危险因素,从而提示胆红素可能对糖尿病视网膜病变具有一定的保护作用,但仍有待于以后的进一步研究证实。