背景与目的：动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种全球性的高发病率和高死亡率疾病。影响aSAH预后的因素除手术或介入治疗的风险外还包括早期和晚期并发症。早期并发症主要是动脉瘤再破裂、SVS、AH，而晚期并发症主要是慢性分流依赖性脑积水(SDCH)、迟发性脑缺血（DCI）。如何预防和治疗其早期及晚期并发症以改善aSAH患者的预后是当今神经外科学界的热点问题。目前学术界普遍认为无论是SVS抑或AH和SDCH，其主要致病机制是蛛网膜下腔内的红细胞及其降解产物对脑血管及脑脊液产生、吸收和循环过程的干扰。阻断这一病理生理过程无疑将降低aSAH后的诸多并发症并改善其预后。文献显示aSAH后脑脊液引流时程、引流量及引流方式的不同对患者的预后有重要影响。目前研究脑脊液引流时程、引流量与SDCH关系的文章多为脑池或脑室外引流，而腰大池引流的相关报道极为稀缺。过长时间的引流除可增加逆行性感染的机会外更会增加SDCH的发生几率。因此合理的引流时程对aSAH患者尤为重要。本课题拟通过回顾性分析我院aSAH后同时行夹毕手术和腰大池引流的患者入院时和住院期间一系列临床指标，试图明确LD时程是否影响SDCH，找到腰大池引流预防SDCH的最佳时程及与SDCH有关的危险因素。资料与方法：本课题回顾性分析吉林大学第一医院二部神经外科自2009年1月~2012年10月因自发性蛛网膜下腔出血入院且被血管造影及手术确定为动脉瘤的所有住院患者，其中男性患者143例，女性患者192例。按排除标准：1）入院后72小时内未行手术治疗；2）入院后1月内死亡；3）未行腰大池引流。共有213例患者入选，其中男97例，女116例。其年龄分布在23~78岁之间，将所有患者按年龄分为三组：青年组（20~39），中年组（40~59），老年组（≥60），各组病例数分别为87、73、53。所有蛛网膜下腔出血的患者均由初诊医师记录其年龄，性别，入院时Hunt-Hess分级，Glasgow昏迷评分、蛛网膜下腔出血的改良Fisher分级、有无脑室积血、有无急性脑积水等临床资料。所有患者均行头部CTA检查以明确出血原因。所有CTA证实为动脉瘤的患者均于入院后72小时内行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术。如无急性脑积水，于术前全麻后经L2～L3，L3～L4或L4～L5行腰大池引流。腰大池引流期间记录每日引流量及脑脊液性状、脑脊液生化和脑脊液微生物学检验结果。利用SPSS17.0软件进行数据处理，分类资料统计分析采用X2检验或Fisher精确概率计算法检验。单变量分析后对P≤0.05的自变量进行Logistic回归分析，对于有统计学意义（P≤0.05）的慢性分流依赖性脑积水的危险因子，将列出其OR值、95%置信区间及P值。结果：1.对与SDCH可能相关因素行χ2检验（表3.1），以P≤0.05作为显著性标准。在众多相关因素中，年龄（P=0.031）、有无脑室内积血（P＜0.001）、Hunt-Hess分级（P=0.001）、改良Fisher分级（P=0.001）、Glasgow昏迷评分（P=0.037）、腰大池引流时程（P=0.026）均与SDCH发生有统计学意义。而性别（P=0.076）、有无AH（P=0.059）与之无统计学差异。2.对不同引流时程SVS发生的几率行χ2检验（表3.2），以P≤0.05作为显著性标准。不同腰大池引流时程SVS的发生率不同，其差别（P=0.004）有统计学意义。随着腰大池引流时程的延长，SVS的发生率减小。3.对不同Fisher分级患者的腰大池引流时程行χ2检验（表3.3），以P≤0.05作为显著性标准。不同腰大池引流天数构成比在各Fisher分级之间差别（P=0.945）无统计学意义。4.腰大池引流时程，入院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、Glasgow昏迷评分均是aSAH夹闭术后患者SDCH发生的独立危险因子，动脉瘤夹毕术后患者不同年龄、性别，入院时有无AH等因素在慢性分流依赖性脑积水发生中的差别无统计学意义。结论：1.腰大池引流时程，入院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、Glasgow昏迷评分均是动脉瘤夹毕术后患者SDCH发生的独立危险因子，动脉瘤夹毕术后患者不同年龄、性别，入院时有无AH等因素在慢性分流依赖性脑积水发生中的差别无统计学意义；2.过长时程的腰大池引流可增加动脉瘤夹毕术后患者SDCH的发生几率，然可预防其SVS的发生；3.如何采取适当的干预措施并确定最佳的腰大池引流时程，以同时预防SVS及预防SDCH发生需要进一步探讨。