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目的：对老年慢性肾脏病（CKD）患者的躯体功能、日常生活能力、营养状况、生活质量和社会支持等因素进行综合评估（comprehensive geriatric assessment, CGA），多维度观察其整体健康现状。通过心理健康症状自评（SCL-90）分析老年CKD患者的心理健康现状和特点，并探讨与CGA各项因素的相关性。基于此，结合心理学基础，为老年CKD患者心理健康管理提供科学依据和临床指导。
方法：收集2017年5月至2018年3月于上海长海医院慢性肾脏病管理中心规律随访的157例≥65周岁的老年CKD患者的临床资料，包括：性别、年龄、生活方式、文化程度、医疗类型、慢性肾脏病分期、合并慢性病数量等。老年综合评估调查表包括：日常生活能力量表（ADL）、营养不良炎症评分（MIS）、肾脏病和生活质量的问卷（KDQOLTM-36）、简易精神状态检查量表（MMSE）、社会支持评定量表（SSRS）。采用症状自评量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）对患者的心理健康状况进行评估分析，并采用 Pearson 相关分析方法，探究心理健康与一般资料和老年综合评估之间的相关性。
结果：1、本研究纳入的157例老年CKD患者，其ADL总分平均为（24.49± 6.24）分，33.76%的患者显示日常生活功能受损，ADL总分与年龄呈正相关、与文化程度呈负相关；2、MIS评估显示营养不良发生率为93.63%，MIS总分与年龄、CKD分期和合并慢性病数量呈正相关；3、KDQOLTM-36评估显示症状与不适 (SPL)得分最高，为 (69.80±16.15)分，肾脏疾病的负担 (BKD)得分最低，为(41.28±16.20)分，且与常模相比，老年CKD患者KDQOLTM-36的各维度评分均低于一般人群（P＜0.05），KDQOLTM-36总分与年龄、CKD分期和合并慢病数量呈负相关；4、MMSE评分显示认知功能障碍者占 19.11%，MMSE 总分与年龄呈负相关，与文化程度呈正相关；5、SSRS评估显示37.58%的老年CKD患者具有一般社会支持度，62.42%具有满意的社会支持度。SSRS 总分与医疗类型呈正相关，即医保患者的社会支持更高。SSRS总分与生活方式呈负相关，独居患者的社会支持更低。6、本研究中患者的SCL-90总分平均为（155.06±38.55）分，总分≥160分的患者占44.59%，阳性项目（单项目分≥2分）检出率为65.86%。单因素分析显示，年龄越大、CKD分期越高、合并慢性病越多，文化程度越低的患者的心理健康状况越差（P值均＜0.05）。7、进一步分析显示，日常生活能力与心理健康状况呈现正相关（r=0.43,p＜0.05）、营养不良炎症与心理健康状况呈现正相关（r=0.36,p＜0.05），肾脏疾病影响与心理健康状况呈现负相关（r=-0.49,p＜0.05）、简易精神状态检查与心理健康状况呈现负相关（r=-0.38,p＜0.05），社会支持状况与心理健康状况无相关性（r=--0.03,p=0.68）。与国内常模比较可见，老年CKD患者的心理健康在9个因子和总评分上都低于国内常模（P值均＜0.05）。
结论：
1、老年综合评估（CGA）是一项多维度、多学科的诊断程序，评估老年CKD患者整体健康状况如下：患者的日常生活功能、认知功能都有不同程度的损害；绝大多数患者呈现营养不良状态；患者的社会支持度一般、生活质量较一般人群低。年龄、文化程度、CKD分期、合并慢性数量、医疗类型、生活方式等都是影响老年CKD患者整体健康状况的因素；
2、通过SCL-90分析老年CKD患者的心理健康现状及特点，并与CGA进行相关分析可见：老年 CKD 患者的心理健康状况低于一般人群，呈现出抑郁、身体不适感、强迫症状、人际关系敏感等特点。年龄、合并慢性数量、日常生活能力、营养状况都与心理健康呈正相关；文化程度、认知能力、肾脏病影响都与心理健康呈负相关，因此，老年CKD患者的心理健康管理要遵循生物-心理-社会的现代医学模式，需要多学科、多角度分工协作。
3、结合心理学基础，建立心理健康管理的理论依据包括以下三种疗法：认知行为疗法、积极心理学疗法和放松疗法，以个体心理咨询、团队辅导和互联网医患互动平台等多形式开展，通过多学科协作从疾病、用药、营养等多方面为患者开展健康教育和管理，以减少不良情绪和不良心理，鼓励家属和社会工作者提供更多的支持，为老年CKD患者的心理健康管理和全面健康提供全方位的服务。
方法：收集2017年5月至2018年3月于上海长海医院慢性肾脏病管理中心规律随访的157例≥65周岁的老年CKD患者的临床资料，包括：性别、年龄、生活方式、文化程度、医疗类型、慢性肾脏病分期、合并慢性病数量等。老年综合评估调查表包括：日常生活能力量表（ADL）、营养不良炎症评分（MIS）、肾脏病和生活质量的问卷（KDQOLTM-36）、简易精神状态检查量表（MMSE）、社会支持评定量表（SSRS）。采用症状自评量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）对患者的心理健康状况进行评估分析，并采用 Pearson 相关分析方法，探究心理健康与一般资料和老年综合评估之间的相关性。
结果：1、本研究纳入的157例老年CKD患者，其ADL总分平均为（24.49± 6.24）分，33.76%的患者显示日常生活功能受损，ADL总分与年龄呈正相关、与文化程度呈负相关；2、MIS评估显示营养不良发生率为93.63%，MIS总分与年龄、CKD分期和合并慢性病数量呈正相关；3、KDQOLTM-36评估显示症状与不适 (SPL)得分最高，为 (69.80±16.15)分，肾脏疾病的负担 (BKD)得分最低，为(41.28±16.20)分，且与常模相比，老年CKD患者KDQOLTM-36的各维度评分均低于一般人群（P＜0.05），KDQOLTM-36总分与年龄、CKD分期和合并慢病数量呈负相关；4、MMSE评分显示认知功能障碍者占 19.11%，MMSE 总分与年龄呈负相关，与文化程度呈正相关；5、SSRS评估显示37.58%的老年CKD患者具有一般社会支持度，62.42%具有满意的社会支持度。SSRS 总分与医疗类型呈正相关，即医保患者的社会支持更高。SSRS总分与生活方式呈负相关，独居患者的社会支持更低。6、本研究中患者的SCL-90总分平均为（155.06±38.55）分，总分≥160分的患者占44.59%，阳性项目（单项目分≥2分）检出率为65.86%。单因素分析显示，年龄越大、CKD分期越高、合并慢性病越多，文化程度越低的患者的心理健康状况越差（P值均＜0.05）。7、进一步分析显示，日常生活能力与心理健康状况呈现正相关（r=0.43,p＜0.05）、营养不良炎症与心理健康状况呈现正相关（r=0.36,p＜0.05），肾脏疾病影响与心理健康状况呈现负相关（r=-0.49,p＜0.05）、简易精神状态检查与心理健康状况呈现负相关（r=-0.38,p＜0.05），社会支持状况与心理健康状况无相关性（r=--0.03,p=0.68）。与国内常模比较可见，老年CKD患者的心理健康在9个因子和总评分上都低于国内常模（P值均＜0.05）。
结论：
1、老年综合评估（CGA）是一项多维度、多学科的诊断程序，评估老年CKD患者整体健康状况如下：患者的日常生活功能、认知功能都有不同程度的损害；绝大多数患者呈现营养不良状态；患者的社会支持度一般、生活质量较一般人群低。年龄、文化程度、CKD分期、合并慢性数量、医疗类型、生活方式等都是影响老年CKD患者整体健康状况的因素；
2、通过SCL-90分析老年CKD患者的心理健康现状及特点，并与CGA进行相关分析可见：老年 CKD 患者的心理健康状况低于一般人群，呈现出抑郁、身体不适感、强迫症状、人际关系敏感等特点。年龄、合并慢性数量、日常生活能力、营养状况都与心理健康呈正相关；文化程度、认知能力、肾脏病影响都与心理健康呈负相关，因此，老年CKD患者的心理健康管理要遵循生物-心理-社会的现代医学模式，需要多学科、多角度分工协作。
3、结合心理学基础，建立心理健康管理的理论依据包括以下三种疗法：认知行为疗法、积极心理学疗法和放松疗法，以个体心理咨询、团队辅导和互联网医患互动平台等多形式开展，通过多学科协作从疾病、用药、营养等多方面为患者开展健康教育和管理，以减少不良情绪和不良心理，鼓励家属和社会工作者提供更多的支持，为老年CKD患者的心理健康管理和全面健康提供全方位的服务。