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目的医源性胆管损伤(Iatrogenic Bile Duct Injury,IBDI)是一种严重的胆道手术并发症,部分IBDI需行胆管空肠吻合术(Hepaticojejunostomy,HJ)修复。本研究的目的在于分析HJ治疗IBDI的术后近期和远期结果。确定术后近期并发症和远期吻合口狭窄的相关危险因素。分析术后远期患者的生活质量。方法回顾性分析2001-01月至2018-12月在安徽医科大学第二附属医院、安徽医科大学第一附属医院和安徽省立医院接受HJ术的110例IBDI的病例资料,并对所有患者进行随访。进行单因素和多因素分析探讨影响术后近期并发症和远期吻合口狭窄的相关危险因素。对比分析患者胆囊切除术前、IBDI时和HJ术后的生活质量。结果(1)共110例IBDI接受了HJ术修复,中位年龄44岁(IQR 36-57岁)。术后近期并发症率为35.5%(n=39),严重并发症率为17.3%(n=19)。单因素分析显示男性(P=0.016)、转诊前手术修复(P=0.025)、术中出血>400ml(P=0.023)和手术持续时间(P=0.034)与术后近期并发症的发生显著相关。多因素分析显示男性(OR 0.258,95%CI[0.091;0.730],P=0.011)、转诊前手术修复(OR 7.614,95%CI[1.845;31.421],P=0.005)、术前胆漏(OR 5.925,95%CI[1.536;22.853],P=0.010)、联合肝部分切除(OR 44.159,95%CI[2.444;797.779],P=0.010)和术中出血>400ml(OR 17.028,95%CI[2.179;133.104],P=0.007)是影响术后近期并发症的独立危险因素。(2)共90例IBDI患者随访成功,中位随访时间为104个月(IQR 57-129月)。14例(15.6%)患者发生长期吻合口狭窄。随访结束时,大部分患者(68.9%)表现出Terblanche≥Ⅲ级的良好结果。单因素分析显示,在单因素分析中,仅术后严重并发症(Clavien-Dindo:Ⅲ-Ⅳ级)与吻合口狭窄有关(P=0.034)。多因素分析中未见任何与术后远期发生吻合口狭窄相关的独立危险因素(均P>0.05)。(3)45位患者填写了生活质量问卷。在IBDI期间,仅少数患者报告身体活动状态良好(24.4%)、情绪状态良好(35.5%)和一般健康状况良好(26.6%)。经过胆肠吻合治疗后,患者随访期间的生活质量明显得到改善:身体活动状态良好(93.3%)、情绪状态良好(91.1%)和一般健康状况良好(93.3%)(均p<0.05),并能恢复到胆囊切除术前状态:身体活动状态良好(95.5%)、情绪状态良好(82.2%)和一般健康状况良好(84.4%)(均p>0.05)。结论(1)对于胆囊切除术后IBDI,HJ手术是安全可靠的治疗方式。在发生IBDI后,原主刀医生应避免盲目地施行手术修复,尽早转诊至专科经验丰富的肝胆外科中心是最佳的选择。(2)术前若持续存在胆漏,应优先充分引流胆汁控制感染。当术前存在脓毒症时,应在控制感染后行二期手术修复。(3)与IBDI期间相比,行HJ手术修复后的生活质量得到明显改善,多数能够恢复到胆囊切除术前状态。