【摘 要】
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目的:连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）对脓毒症急性肾损伤（sepsis acute kidney injury,SA-AKI）患者疗效显著,但治疗时间目前尚存在争议,因此本研究分析CRRT时间对SA-AKI患者病情及转归的影响,探讨临床上SA-AKI患者选择CRRT治疗的合适时机。方法:纳入2018年1月1日-2023年1月1
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目的:连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）对脓毒症急性肾损伤（sepsis acute kidney injury,SA-AKI）患者疗效显著,但治疗时间目前尚存在争议,因此本研究分析CRRT时间对SA-AKI患者病情及转归的影响,探讨临床上SA-AKI患者选择CRRT治疗的合适时机。方法:纳入2018年1月1日-2023年1月1日于南昌大学第一附属医院各科重症监护室行CRRT的住院SA-AKI患者临床资料,并根据2012年改善全球肾脏病预后组织（kidney disease improving global outcomes,KDIGO）的急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）诊断及分期标准,将患者分为AKIⅠ期组和AKIⅡ期组及AKIⅢ期组,其中AKIⅡ期组根据诊断为AKIⅡ期后距离行CRRT的时间分为早期组（12h内）、中期组（12h-24h内）、晚期组（＞24h）,对比分析各组CRRT治疗前后的一般临床资料及临床指标（感染部位、SOFA评分、APACHEⅡ评分、尿量、肌酐SCr、平均动脉压、血管活性药物使用剂量）及结局指标（CRRT时间、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率）,综合探讨CRRT时间对SA-AKI患者病情及转归的影响。结果:共纳入380例SA-AKI患者,感染来源以肺部感染为主,其中AKIⅠ期组113例和AKIⅡ期组121例及AKIⅢ期组146例;根据诊断为AKIⅡ期后行CRRT的时间分为早期组73例、中期组32例、晚期组16例。AKIⅠ期组患者的平均年龄明显高于AKIⅢ期组患者（P＜0.05）,AKI不同分期行CRRT后各组中AKIⅠ期组肌酐水平较其他组明显更低,CRRT时间也明显更短（p＜0.05）,提示AKIⅠ期行CRRT可能减少肾脏替代治疗依赖,利于肾功能恢复效果。AKIⅢ期CRRT对肌酐的清除优于其余两组患者（p＜0.05）。AKIⅡ期后早期组及中期组行CRRT后肌酐明显低于晚期组（p＜0.05）,提示AKIⅡ期后24h内行CRRT可能利于肾功能改善恢复。应用Cox回归分析,以住院结局为存活或死亡为生存状态变量,分别以ICU住院时间为生存时间变量,得出年龄增长、CRRT后平均动脉压升高为预后良好的独立保护因素（p＜0.05）,CRRT前后APACHEⅡ评分升高为预后良好的独立危险因素（p＜0.05）;以总住院时间为生存时间变量,年龄增长、CRRT前尿量增多、SOFA评分升高,CRRT后平均动脉压升高为预后良好的独立保护因素（p＜0.05）,CRRT前平均动脉压升高、血管活性药物剂量增多、APACHEⅡ评分升高为预后良好的独立危险因素（p＜0.05）。结论:1.APACHEⅡ评分及SOFA评分均可用于SA-AKI患者病情评估,帮助选择合适CRRT时间;2.当SA-AKI患者出现血流动力学不稳定时尽早行CRRT可能改善血流动力学状态及病情转归;3.SA-AKI患者AKIⅠ期及AKIⅡ期后24h内行CRRT可能减少肾脏替代治疗依赖,利于肾功能恢复,改善病情转归。
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