【摘 要】
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研究目的探讨人附睾蛋白4（Human epididymal protein 4,HE4）对扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy,DCM）患者短期预后评估的价值。资料与方法本研究连续入组从2019年02月至2020年12月就诊于湖南省人民医院心内科并确诊为DCM的患者101例。采集入组患者入院后第二天清晨空腹时的静脉血约3ml,离心后取血清保存于-80℃冰箱中,后统一用化学发光
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研究目的探讨人附睾蛋白4（Human epididymal protein 4,HE4）对扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy,DCM）患者短期预后评估的价值。资料与方法本研究连续入组从2019年02月至2020年12月就诊于湖南省人民医院心内科并确诊为DCM的患者101例。采集入组患者入院后第二天清晨空腹时的静脉血约3ml,离心后取血清保存于-80℃冰箱中,后统一用化学发光微粒子免疫法检测血清HE4水平并记录。收集入组患者的基线资料,在患者出院后进行定期随访并记录患者的终点事件及事件发生的时间,终点事件定义为因心力衰竭再住院和心血管死亡。组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验或卡方检验或Fisher精确概率法或Kruskal-Wallis H检验。双变量相关性使用Pearson或Spearman分析。利用受试者工作特征曲线分析确定变量的曲线下最大面积。采用Kaplan-Meier曲线、单因素和多因素Cox比例风险回归模型进行生存分析。研究结果1.入组的101例DCM患者中有1例患者失访未纳入研究。纳入研究的100例DCM患者的平均年龄为54.91±14.19岁,中位随访时间为6.65（2.28-12.88）月,其中有44人（占44%）发生终点事件,包括7人发生心血管死亡和37人因心衰再住院;有56人（占56%）未发生终点事件。2.DCM患者的血清HE4水平明显高于健康对照人群[77.95（58.90-123.33）vs.32.90（25.25-38.00）,P<0.001],且DCM患者的纽约心脏病协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级越高,HE4水平越高[NYHA II级61.40（46.95-73.07）vs.NYHA III级83.40（59.70-122.60）vs.NYHA IV级126.00（89.30-188.70）,P<0.001]。3.根据是否发生终点事件,将100例DCM患者分为两组,有事件组的患者比无事件组的患者年龄更高（61.00±11.61 vs.50.13±14.28,P<0.001）、血红蛋白（Haemoglobin,Hb）浓度更低（131.34±19.51 vs.139.95±19.19,P=0.029）、HE4水平更高[89.85（69.18-172.15）vs.68.30（56.13-111.83）,P=0.008]、N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP）水平更高[5500.00（1932.75-9919.00）vs.3145.00（1146.75-6341.25）,P=0.030]、左房内径（Left atrial diameter,LAD）更大（48.93±6.74 vs.44.91±8.49,P=0.012）。4.Cox单因素分析结果表明年龄、HE4、NT-pro BNP、Hb是DCM患者短期内发生终点事件的预测指标。5.Cox多因素回归分析结果表明HE4[χ2:6.854,风险比（Hazard Ratio,HR）为1.002,95%置信区间（Confidence Interval,CI）为1.001-1.004.P=0.009)]和年龄[χ2:8.938,HR（95%CI）:1.039（1.013-1.066）,P=0.003]是DCM患者短期内发生终点事件的独立预测指标。6.HE4水平>66.8pmol/L的DCM患者短期内发生终点事件的风险明显高于HE4水平≤66.8pmol/L的DCM患者（Log-rank test:χ2:6.560,P=0.010）,未校正的HR（95%CI）:2.521（1.211-5.245）,差异具有统计学意义（P=0.013）,校正了年龄、性别、估算的肾小球滤过率（Estimated glomerular filtration rate,e GFR）及心房颤动（Atrial fibrillation,AF）后的HR（95%CI）:2.164（1.034-4.530）,差异具有统计学意义（P=0.040）。研究结论HE4是预测DCM患者短期内发生心力衰竭再住院和心血管死亡事件的一个重要指标。
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