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研究一超声对甲状腺癌的诊断价值的研究目的:通过回顾性研究分析超声特征与甲状腺癌的相关性,并比较美国甲状腺学会超声评估系统(ATA超声模型)、2017年美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)和弹性成像单独或联合诊断甲状腺结节良恶性的效能。方法:选取2012年1月至2018年5月在江苏省中西医结合医院接受手术治疗的644例甲状腺结节患者,共865个结节。收集患者一般临床资料、甲状腺超声报告、弹性成像及术后病理,对所有结节采用ATA模型、TI-RADS、弹性成像的分级法和评分法进行分级。TI-RADS与弹性成像二者联合采用2种方法:方法1,弹性成像评分分值与TI-RADS分级结果相加;方法2,弹性成像评分分值与TI-RADS计分分值相加。以术后病理为金标准,构建受试者工作曲线,并根据约登指数选取最佳诊断切点,比较它们的诊断效能。结果:超声特征如实性、低回声、边缘不规则、纵横比>1及微钙化与甲状腺癌相关性显著,单独的超声特征诊断曲线下面积均小于0.5(P<0.001)。随着各超声报告系统分级增加,甲状腺结节的恶性率逐渐增加。ATA超声模型的敏感性与阴性预测值较高。TI-RADS的曲线下面积与弹性成像无统计学差异,但高于ATA超声模型(0.860 vs.0.647,P<0.001)。联合TIRADS和弹性超声的方法1与方法2的曲线下面积无统计学差异。结论:部分超声特征与甲状腺癌风险有关,但其诊断价值有限。TI-RADS与弹性成像具有良好的诊断效能,且优于ATA超声模型。在鉴别甲状腺结节良恶性时,TI-RADS联合弹性超声具有较高的价值,更适用于临床。研究二超声与甲状腺癌中医证型相关性的研究目的:探讨超声特征、超声报告系统、临床资料与甲状腺癌中医证型的相关性,比较它们在各证型中的分布规律,为临床上甲状腺癌的辨证提供客观指标。方法:选取2019年04月至2019年12月,在江苏省中西医结合医院行手术治疗,符合纳排标准的293例患者。收集患者术前的基本资料、甲状腺功能、超声特征、弹性评分及中医证型。先运用单因素分析筛选出与各证型存在相关性的变量,再用二元Logistic回归分析得出各证型的独立因素。结果:甲状腺癌患者的中医证型分布情况为痰瘀互结证、肝气郁结证、痰湿凝结证、阴虚内热证分别占34.81%、27.99%、26.62%和10.58%。痰瘀互结证与非桥本(P=0.018)、非亚临床甲亢(P=0.008)、肿瘤最大直径(P<0.001)、除成分以外的恶性超声特征、各类超声报告系统均显著相关(P<0.05),独立危险因素有非亚临床甲亢(OR=15.625,P=0.037)、非桥本(OR=5.347,P=0.002)、肿瘤最大直径>1cm(OR=2.958,P=0.003)、微钙化(对比无钙化,OR=23.105,P<0.001)、纵横比>1(OR=3.233,P<0.001)、极低/低回声(OR=7.250,P=0.001;OR=5.749,P<0.001)。肝气郁结证与亚临床甲亢(P=0.026)、桥本(P=0.001)、肿瘤最大直径(P<0.001)、结节的回声(P<0.001)、钙化灶(P<0.001)以及弹性评分(P<0.001)、联合分级(P<0.001)相关,其中独立危险因素有合并桥本(OR=3.106,P=0.006)、肿瘤最大直径≤1cm(OR=4.208,P<0.001)、粗大钙化(比较无钙化,OR=8.943,P<0.001)、混合回声(对比低回声,OR=6.173,P<0.001;对比极低回声,OR=16.949,P=0.001)、弹性评分2分(对比 3 分,OR=2.785,P=0.037;对比 4 分,OR=3.175,P=0.024)。痰湿凝结证与非亚临床甲亢(P=0.049)、超重(P=0.042)、结节的纵横比(P=0.001)、钙化灶(P<0.001)、2017年美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分级(P=0.005)存在相关性,独立危险因素有未合并亚临床甲亢(OR=9.524,P=0.036)、无钙化(对比粗大钙化,OR=16.129,P<0.001;对比微钙化,OR=5.780,P<0.001)、纵横比<1(OR=2.404,P<0.001)。阴虚内热证与亚临床甲亢(P=0.005)、钙化(P=0.012)、弹性评分(P=0.047)相关,独立危险因素有亚临床甲亢(OR=6.325,P=0.001)、无钙化(对比粗大钙化,OR=3.731,P=0.032;对比微钙化,OR=4.762,P=0.002)、弹性评分3分(对比2分,OR=5.293,P=0.014)。结论:甲状腺癌术前证型以痰瘀互结证为主,其次为肝气郁结证、痰湿凝结证,阴虚内热证相对较少。非亚临床甲亢、非桥本、肿瘤最大直径>1cm、微钙化、纵横比>1、极低/低回声可成为痰瘀互结证的辨证参考指标;合并桥本、肿瘤最大直径≤1cm、粗大钙化、混合回声、弹性评分2分可作为肝气郁结证的辨证参考指标;非亚临床甲亢、无钙化、纵横比<1可作为痰湿凝结证的辨证参考指标;合并亚临床甲亢、无钙化、弹性评分3分可作为阴虚内热证的辨证参考指标。