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目的:通过对经皮穿刺操作进行透视观察研究,从而指导经皮穿刺手术步骤的操作;并比较经皮椎间孔镜(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy,PTED)和显微内窥镜(Microendoscopic Discectomy,MED)在腰椎间盘切除术中的临床疗效。方法:1.制作穿刺模型,将椎间盘平面划分7个区域,对成人腰椎体标本穿刺定位后进行正侧位透视拍X线片,并分析研究穿刺针位于各个区域时的透视X线片。2.采用前瞻性随机对照研究的方法,将2007年12月～2008年6月术前确诊为单节段腰椎间盘突出症的60例患者,随机分为PTED组和MED组,各30例。手术效果按照Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉类比评分(Visual analogue scale,VAS)和改良的MacNab标准评定。结果:1.通过研究得出各个区域的正侧位穿刺X线片的相关性,设计并制作《经皮穿刺定位软件》。2.所有病例均顺利完成手术。两组病例的椎间盘突出类型,手术时间,术后随访时间,及并发症的发生率均无明显差异,但PTED组平均手术切口长度(0.7±0.2)cm,手术失血(7±2) ml,术后卧床(24±10)h,术后住院时间(3±1)d。MED组平均手术切口长度(1.9±0.3)cm,手术失血(48±13) ml,术后卧床(96±24)h,术后住院时间(7±2)d。按照改良的MacNab法评定优良率分别为90%和93%,两组无显著性差异(p>0.05)。PTED组和MED组术后ODI、VAS与术前比较,均明显改善(p<0.05)。结论:1.经皮穿刺技术在临床操作中有规律可循,借助C-型臂进行透视正侧位定位,参照经皮穿刺定位软件,能提高经皮穿刺的成功率和手术效率。2. PTED和MED两种微创术式在治疗腰椎间盘突出症的短期结果均满意。在严格选择手术适应症的情况下,PTED具有切口小,出血少,创伤小和术后恢复快等微创优势,是一种安全有效的微创手术方法。