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目的1.调查H型高血压中医辨证分型规律;2.观察苓术天麻汤对痰湿壅盛型H型高血压的临床疗效,并探讨其可能机制。方法本研究分为两个部分:1.第一部分调查并研究H型高血压辨证分型规律:对确诊的300例H型高血压病患者给予H型高血压中医证候调查表(见附件1)进行填表调查,整理资料,通过统计分析H型高血压中医证候调查表结果探讨其中医辩证分型规律。2.第二部分临床观察:对70例H型高血压病且中医辨证属痰湿壅盛证型患者,随机分为治疗组35例、对照组35例,对照组给予正规西药降压治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用苓术天麻汤,一日一剂,分早晚两次温服。两组疗程均为四周,统计分析两组治疗前后24h动态血压情况、同型半胱氨酸水平、中医证候积分、尿微量蛋白(MALB)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白/尿肌酐(ACR)、胱抑素C(Cys C)、超氧化物歧化酶(SOD)等指标变化情况。结果临床调查:1.300例H型高血压病患者(均来自门诊或住院部),痰湿壅盛证148例(49.3%)、肝火亢盛证81例(27.0%)、阴虚阳亢证55例(18.3%)、阴阳两虚证16例(5.3%)。2.300例H高血压病患者调查数据显示:H型高血压患者中,阴阳两虚型患者年龄最大,肝火亢盛型患者年龄最小,但痰湿壅盛型与阴阳两虚型两组患者年龄相比,差距不大。H型高血压患者男性占比比女性略高,但各证型间性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)。H型高血压患者中肝火亢盛证病程最短,阴阳两虚证病程最长。H型高血压中痰湿壅盛型Hcy水平最高,肝火亢盛型Hcy水平最低,痰湿壅盛型Hcy水平较其余三组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。H型高血压血压分级随血同型半胱氨酸浓度增加而升高,两者呈正相关。H型高血压患者中3级很高危患者占比最多。H型高血压患者各证型分布与合并主要基础疾病无明显相关性。临床观察:1.两组患者高血压疗效比较:治疗组显效19人,有效14人,无效2人;对照组显效15人,有效17人,无效3人。治疗组总有效率94.29%,对照组91.42%,差异无统计学意义(P>0.05)。2.治疗组患者疗后收缩压、舒张压、收缩压负荷、舒张压负荷均较疗前明显改善(P<0.01),对照组舒张压负荷治疗前后无明显变化,两组治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。3.两组治疗后血压节律较治疗前明显改善(P<0.05),两组治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。4.两组患者中医疗效比较:治疗组痊愈18人,显效10人,有效5人,无效2人;对照组痊愈10人,显效7人,有效10人,无效8人;治疗组总有效率94.26%,对照组77.14%,治疗组优于对照组(P<0.05);两组治疗后中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.05)。5.治疗组治疗后Hcy水平、尿微量白蛋白、SOD水平较治疗前明显改善(P<0.01),对照组治疗前后无明显改善(P>0.05),治疗组明显优于对照组(P<0.01)。6.两组治疗后尿β2微球蛋白、尿白蛋白/尿肌酐、胱抑素C均较治疗前降低(P<0.01),治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论临床调查:1.痰湿壅盛型在H型高血压患者中分布最广,年龄最大,病程较长,Hcy水平最高。2.H型高血压分级与Hcy水平呈正相关,血压水平随血同型半胱氨酸含量增加而升高。3.H型高血压患者中3级极高危患者居多。4.H型高血压各证型分布与高血压危险分层及合并主要基础疾病无明显相关性。临床观察:1.苓术天麻汤在降低24SBP、24h DBP、SBP-L(%)、DBP-L(%),改善昼夜节律上,治疗组优于对照组。2.治疗组在降低同型半胱氨酸水平上优于对照组。3.苓术天麻汤能改善中医证候积分、且改善中医证候临床疗效确切且安全。4.苓术天麻汤在降低尿微量蛋白(MALB)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白/尿肌酐(ACR)水平,升高超氧化物歧化酶(SOD)水平上治疗组效果优于对照组。