【摘 要】
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目的:探索术前术后血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）、白细胞（White blood cell,WBC）、C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）其变化趋势对于结直肠癌患者行根治术后并发吻合口漏（Anastomotic leakage,AL）的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月1日至2021年1月30日广西医科大学
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目的:探索术前术后血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）、白细胞（White blood cell,WBC）、C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）其变化趋势对于结直肠癌患者行根治术后并发吻合口漏（Anastomotic leakage,AL）的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月1日至2021年1月30日广西医科大学第二附属医院普通外科317例行结直肠癌根治术（直肠癌患者行Dixon术）患者的临床病例资料。根据是否吻合口漏,分为吻合口漏组（22例）和非吻合口漏组（295例）,收集病人术前和术后第1、2、3、5天的血清白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞比值、C反应蛋白;同时观察患者一般资料,包括年龄、性别、体重指数（BMI kg/m2）、合并症（糖尿病、高血压）、既往是否合并肠道手术史、吸烟、饮酒、术前是否行新辅助化疗、术前是否合并肠梗阻、手术方式（开放、腹腔镜）、肿瘤分期、手术时长、肿瘤位置、麻醉ASA分级。先对术前一般资料和观察的血清指标进行单因素分析,根据单因素资料进行logistics逐步回归分析,计数资料根据数据特点采用χ2检验、连续性校正或Fisher确切概率法,t检验用于计量资料,最佳截点根据ROC曲线获得,Logistic回归方程则用于多因素分析。结果:吻合口漏组患者血清第2天的p NLR2和p WBC2水平以及术后第3、5天的p NLR3、p NLR5、p WBC3、p WBC5、p CRP3、p CRP5都要高于非吻合口漏组的患者,两组患者之间比较具有显著差异（p＜0.05）;在logistic回归分析中,将p NLR5、p WBC5、p CRP5纳入回归方程,所得预测模型为:危险系数（R）=-17.637+0.205×p WBC5+1.656×p NLR5+0.089×p CRP5,当危险系数R=0.042时,尤登指数最大,在预测术后吻合口漏的敏感度和特异度分别为100%和92.5%,ROC曲线下面积（AUG）为0.992。同时ROC曲线提示当p NLR5＞3.86（灵敏度81.8%,特异度91.5%,曲线下面积0.890,p＜0.001）,p WBC5＞11.12×10~9/L（灵敏度86.4%,特异度84.7%,曲线下面积0.848,p＜0.001）,p CRP5＞25.63 mg/L（灵敏度100%,特异度88.8%,曲线下面积0.974,p＜0.001）时,对于结直肠癌术后AL诊断具有意义（p＜0.001）。结论:1.术后第1～5天,NLR、WBC、CRP连续升高的是结直肠癌术后吻合口漏发生的危险因素,建立的预测模型对于AL的预测具有一定的意义。2.术后第5天同时存在p NLR5＞3.86、p WBC5＞11.12×10~9/L、p CRP5＞25.63 mg/L时,应该警惕术后AL的发生,结合临床表现采取相应的预防措施。
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