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目的:子宫内膜异位症(EMs)是目前较常见的妇科疾病之一,近年来发病率明显升高,在育龄期妇女的发生率约为10%～15%。EMs是雌激素依赖性疾病,有研究表明其发病可能与遗传、免疫等因素有关,而与内分泌的关系尚缺乏深入的研究。本课题通过研究EMs患者与非EMs妇女体内瘦素及其受体、雌激素及其受体的表达情况,从内分泌角度对EMs的发病机制进行探讨,期望在改善治疗效果、降低复发率方面探求新的思路。方法:2005年11月~2006年8月,选取30例于河北医科大学第二医院妇科门诊因功血行诊断性刮宫,并根据症状、体征和B超排除EMs的妇女作为对照组,30例因EMs需住院手术的妇女作为研究组。两组中所有研究对象均无心、肝、肾等重要脏器疾患,且近3个月内无性激素类药物应用史,并除外急性炎症期患者。两组研究对象在年龄、体重指数(BMI)方面具有可比性(P>0.05)。1以随机方式分别留取对照组妇女和EMs患者术前空腹肘静脉血2ml,离心后取上清液冻存,采用放射免疫法测定血清瘦素和雌二醇(E2)的水平。所得结果采用t检验,以(±s)表示,并进行Pearson相关分析。2留取EMs患者的在、异位内膜组织和对照组妇女子宫内膜,采用免疫组织化学SP法检测瘦素、瘦素受体(ob-R)和雌激素受体(ER)的表达情况。所得结果用秩和检验进行分析。结果1一般情况EMs组与对照组妇女在年龄、BMI方面具有可比性。2血清瘦素和E2的水平EMs组和对照组血清瘦素水平无明显差异(P>0.05);EMs组与对照组血清E2水平无明显差异(P>0.05),且两组间相同期别血清E2水平亦无明显差异(P>0.05);而各组内增生期血清E2水平均高于分泌期,差别有统计学意义(P<0.05)。EMs组中,血清瘦素的水平与BMI、E2水平均无明显相关性(r1=0.21, P1>0.05; r2=0.19, P2>0.05);而对照组中,瘦素的水平与BMI呈正相关(r=0.468, P<0.05),与E2的水平无明显相关性(r=0.11, P>0.05)。3组织中瘦素及其受体、ER的蛋白表达EMs组在、异位子宫内膜各30例,其中增生期各13例,分泌期各17例;对照组子宫内膜30例,其中增生期14例,分泌期16例。将它们按分期两两组合分别进行比较。3.1瘦素在不同部位子宫内膜组织中的表达3.1.1增生期在增生期亚组,EMs组在位和异位内膜组织的瘦素表达均明显低于对照组(P1<0.05, P2<0.05);而EMs组在位和异位内膜组织的瘦素表达无明显差异(P>0.05)。3.1.2分泌期在分泌期亚组,EMs组在位内膜组织的瘦素表达明显低于对照组(P<0.05);EMs组异位内膜组织的瘦素表达与对照组无明显差异(P>0.05);而EMs组在位和异位内膜组织的瘦素表达无明显差异(P>0.05)。3.2 ob-R在不同部位子宫内膜组织中的表达3.2.1增生期在增生期亚组,EMs组在位和异位内膜组织的ob-R表达与对照组相比均无明显差异(P1>0.05, P2>0.05);EMs组在位和异位内膜组织的ob-R表达无明显差异(P>0.05)。3.2.2分泌期在分泌期亚组,EMs组在位内膜组织的ob-R表达明显低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);EMs组异位内膜组织的ob-R表达与对照组无明显差异(P>0.05);而EMs组在位和异位内膜组织的ob-R表达无明显差异(P>0.05)。3.3 ER在不同部位子宫内膜组织中的表达3.3.1增生期在增生期亚组,EMs组在位内膜组织的ER表达明显高于对照组(P<0.05);EMs组异位内膜组织的ER表达与对照组无明显差异(P>0.05);而EMs组在位和异位内膜组织的ER表达无明显差异(P>0.05)。3.3.2分泌期在分泌期亚组,EMs组在位内膜组织的ER表达明显高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);EMs组异位内膜组织的ER表达与对照组无明显差异(P>0.05);而EMs组在位和异位内膜组织的ER表达无明显差异(P>0.05)。3.4瘦素、ob-R和ER在各组中增生期与分泌期的比较EMs组在位和异位内膜组织与对照组分别进行两两比较,在增生期与分泌期中,瘦素表达均无明显差异(P>0.05);ob-R表达均无明显差异(P>0.05);ER表达均无明显差异(P>0.05)。结论1 EMs患者体内瘦素与BMI无相关性,这与非EMs妇女不同。瘦素与BMI之间平衡关系的紊乱,可能导致EMs患者体内内分泌环境的改变,从而为EMs的发病提供便利条件。2瘦素、ob-R在EMs患者在、异位内膜组织局部的表达减少,可能是参与EMs发病的原因之一。3 ER在EMs患者在位子宫内膜组织局部的表达增加,可能导致局部对雌激素敏感性的增加,从而促进EMs的发生、发展。4 EMs患者的在位内膜中瘦素、ob-R和ER的表达与对照组均有明显差异,这说明EMs患者的在位内膜中激素表达及对激素的敏感性等方面有别于正常内膜,验证了“在位内膜决定论”的假说。