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目的: 1.通过 Meta分析评估平台转移种植体-基台连接与平台对接种植体-基台连接在种植体存活率、边缘骨吸收、牙周相关指数方面的临床效果。 2.通过口腔生物力学分析探究采用平台对接种植体-基台连接与平台转移种植体-基台连接的种植体-骨界面应力分布情况,以及不同平台宽度和植入深度皮质骨与松质骨应力分布情况,为临床上平台转移设计及应用提供参考。 方法: 1. Meta分析:通过计算机检索Pubmed、EBSCO、Elsevier、Ovid、CNKI、CBM、Wanfang和VIP Data等中外文数据库,并通过人工检索中华口腔医学杂志、华西口腔医学杂志、实用口腔医学杂志、口腔医学研究找到符合要求的随机对照试验(Randomized controlled trial, RCT)、临床病例对照试验(Controlled clinical trial, CCT),检索时间定为建库至2015年2月。根据制定的纳入标准、排除标准,由两位经过系统评价培训的研究员独立筛选文献,提取数据资料,选择RevMan5.3.0软件进行Meta分析,合并研究结果异质性选择I2作为判断统计量,并釆用GRADEprofiler3.6.1对纳入研究进行证据质量评价。 2.三维有限元分析:⑴采用 PROE Wildfire5.0建立基台(直径3.8mm,高度6mm)、梯形骨块(近远中径12mm,颊舌径顶端12mm、底端14mm,高度16.5mm),皮质骨厚度为1.5mm。按照GLOBAL种植系统的外形参数,建立种植体模型直径分别为3.8mm、4.3mm、4.8mm、5.5mm,长度为11mm;组装模型使平台对接IAJ平齐骨面,不同宽度平台转移IAJ分别位于骨面、骨面下0.5mm、骨面下1mm,完成的10个模型以 IGES的格式保存。⑵在 ANSYS WORK-BENCH15.0中导入模型,分别进行材料参数、接触方式、边界约束、载荷的设定,载荷设定为垂直向及颊舌45°均为150N,记录并分析种植体周围骨界面的Von-Mises应力分布情况及峰值变化规律。 结果: 1.最终筛选出41篇文献进行系统评价及Meta分析(RCT为29篇,CCT为12篇),共3594枚种植体。Meta分析结果示:⑴种植体存活率 OR=1.33[95%CI(0.70,2.53),P=0.38];⑵种植体边缘骨吸收SMD=-1.57[95%CI(-1.99,-1.15),P<0.001];⑶种植体周探诊深度MD=-0.22[95%CI(-0.32,-0.12),P<0.001];⑷出血指数MD=0.04[95%CI(-0.06,0.14),P=0.43];⑸牙龈指数MD=-0.01[95%CI(-0.08,0.06),P=0.78];⑹菌斑指数MD=-0.01[95%CI(-0.04,0.07),P=0.69];⑺采用“GRADE profiler3.6.1”软件评估证据质量,2项GRADE系统证据等级为高(HIGH),2项GRADE系统证据等级为中(MODERATE),3项GRADE系统证据等级为低(LOW),3项GRADE系统证据等级为极低(VERY LOW)。 2.⑴施加垂直与颊舌45°载荷,各模型Von Mises应力峰值位于种植体颈部周围皮质骨内,松质骨内应力峰值较小,主要集中于颈部及根尖部,平台对接皮质骨Von Mises应力峰值明显大于平台转移。⑵垂直与颊舌45°载荷,IAJ位于骨面,骨下0.5mm,骨下1mm,皮质骨内与松质骨内Von Mises应力峰值均为平台宽度0.25mm>平台宽度0.5mm>平台宽度0.85mm。⑶垂直与颊舌45°载荷,平台宽度分别为0.25mm,0.5mm,0.85mm皮质骨内Von Mises应力峰值均为平齐骨面>骨下1mm>骨下0.5mm,松质骨内Von Mises应力峰值均为骨下0.5mm>骨下1mm>平齐骨面。 结论: 1.平台转移相对于平台对接更有利于保存种植体边缘骨量,形成更浅的牙周袋,有利于获得更好的种植体周健康状况。 2.平台转移使牙槽嵴顶应力减小,平台转移宽度增加所伴随的种植体直径增加能够使牙槽嵴顶应力分布更优化。种植区域骨量足够的情况下,可采用大直径的种植体达到增加平台转移宽度、减小牙槽嵴顶的应力峰值的目的。 3.随着种植体植入深度增加,皮质骨的Von Mises应力峰值呈先下降后上升的趋势。因此可根据骨质类型控制种植体的植入深度,使种植体基台连接界面位于皮质骨内并保证周围有足够的皮质骨包绕。