【摘 要】
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背景小腿感染性骨及软组织缺损发病率远高于其他部位,主要原因为小腿前方软组织覆盖有限,血循环条件及皮肤移动性较差,损伤后极易造成骨质外露。此类缺损为一种慢性持续性疾病,病程较长,通常采取外科清创及广泛切除死骨、感染骨进行处理。术后残留的骨及软组织缺损治疗较困难,目前主要皮瓣移植、Ilizarov技术、带血管骨移植及诱导膜技术单独或联合使用治疗。诱导膜技术在骨缺损治疗中应用较为广泛,但其联合皮瓣移植同
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背景小腿感染性骨及软组织缺损发病率远高于其他部位,主要原因为小腿前方软组织覆盖有限,血循环条件及皮肤移动性较差,损伤后极易造成骨质外露。此类缺损为一种慢性持续性疾病,病程较长,通常采取外科清创及广泛切除死骨、感染骨进行处理。术后残留的骨及软组织缺损治疗较困难,目前主要皮瓣移植、Ilizarov技术、带血管骨移植及诱导膜技术单独或联合使用治疗。诱导膜技术在骨缺损治疗中应用较为广泛,但其联合皮瓣移植同时修复骨及软组织缺损的相关研究较少,因此,寻找一个合适的修复小腿感染性骨及软组织缺损的治疗方法显得尤为重要。目的本研究的目的是探讨诱导膜技术联合皮瓣移植治疗小腿感染性骨及软组织缺损的疗效,并介绍我们使用诱导膜技术联合皮瓣移植技术的方法及结果。方法2013年01月—2017年01月,应用诱导膜技术联合皮瓣移植治疗35例小腿感染性骨及软组织缺损。男21例,女14例;年龄25～55岁,平均31.5岁。均系外伤致胫骨骨折,伤后清创或内固定治疗后发生感染,受伤至该次入院时间1～6个月,平均3.2个月。创面部位:小腿上段11例、中段11例、下段13例。清创后胫骨缺损长度为5.6～11.2 cm,平均7.1 cm。软组织缺损范围为14.2 cm×6.9 cm～17.3 cm×8.7 cm。创面脓性分泌物细菌培养阳性18例。入院后彻底清创,一期行骨水泥填充骨缺损以及穿支皮瓣修复创面;8～12周后二期手术取出占位骨水泥,采用自体髂骨或联合人工骨修复骨缺损。结果一期术后3例皮瓣远端边缘发生坏死,经换药后成活;其余32例患者皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。二期术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获远期随访,随访时间24～32个月,平均27个月。皮瓣颜色与周围正常组织相似,质地良好。X线片复查示植骨均愈合,愈合时间6～8个月,平均6.7个月。二期术后9个月,根据修正的Edwards胫骨骨折疗效评定标准,获优19例、良14例、差2例,优良率94.3%。美国矫形足踝协会（AOFAS）评分为60～98分,平均81.3分;其中优21例、良11例、中3例,优良率为91.4%。结论诱导膜技术联合皮瓣移植治疗感染性骨及软组织缺损具有操作简单、治愈率高、并发症小、术后功能恢复佳的特点,是目前治疗小腿染性骨及软组织缺损的一种有效方法。
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