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【研究背景及目的】肝移植术后AKI为影响肝移植术患者预后的常见严重并发症,发生率及死亡率均较高。CRRT作为治疗术后AKI的重要治疗手段,在肝移植术后AKI患者中的应用仍有许多问题未明确。故本研究目的:1、了解肝移植术后AKI患者CRRT的应用情况;2、研究术后AKI患者中CRRT治疗的危险因素;3、研究CRRT治疗对术后重症AKI患者的疗效及术后30天生存率的影响因素。【方法】1、回顾性分析381例于2006年1月1日至2016年12月31日于我院行首次肝移植术患者的临床资料及术后随访资料,截止至2018年1月1日,对比2012年前后的AKI发生率、CRRT治疗率及死亡率;2、分析比较术后AKI患者中CRRT组(31例)与nCRRT组(227例)的围手术期临床资料,探讨术后CRRT治疗的危险因素;再以术后重症AKI患者(49例)为研究对象,探讨CRRT治疗对该类患者的疗效及术后30天生存率的影响;3、按照术后30天的生存情况,将CRRT组分为生存组及死亡组,分析两组的临床资料及CRRT相关治疗参数,探讨其术后30天生存率的影响因素。【结果】1、2012年前后两阶段的术后AKI及重症AKI发生率、术后30天总体死亡率及AKI组死亡率分别为65.3%vs71.0%、8.7%vs18.5%、7.3%vs11.1%、11.2%vs14.8%,均无统计学差异(P>0.05),而CRRT治疗率分别为3.7%vs14.2%,具有统计学差异(P<0.05)。2、对比两组的围手术期临床资料,单因素分析显示两组在MELD评分>23分、术前eGFR、术中尿量、出血量、血管活性药物使用、术中及术后低血压、术中及术后输血量、术后机械通气、术后MODS、腹腔内出血等42项指标上有统计学差异(P<0.05),且CRRT组高MELD评分者、术中出血量、术后机械通气时长等多于无CRRT组,术前eGFR低于无CRRT组。将上述指标进行二元logistic回归分析可得:术中出血≥5000ml、术中尿量≤1000ml、术后机械通气≥12h有统计学差异(P<0.05)。3、CRRT组与nCRRT组术后30天死亡率分别为61.3%vs6.2%,两组间有显著差异(P<0.001)。4、配对分析CRRT治疗前后的生化指标、凝血指标及24h尿量,结果显示各指标均较前有所改善,尤其是Scr及BUN(P<0.05),具有统计学差异。重症AKI患者CRRT组与nCRRT组术后30天死亡率分别为61.3%vs72.2%,生存率为38.7%vs27.8%,CRRT组死亡率较低,生存率较高,但两组间无统计学差异(P>0.05)。5、对比CRRT术后30天生存组及死亡组的围手术期资料及CRRT治疗参数,单因素分析示两组在术前血钠、术中出血量、术后机械通气时长、胶体入量、RBC输注量、术后低血压、CRRT治疗前凝血功能、PH、超滤量、治疗次数等36项指标中有统计学差异(P<0.05),绘制Kaplan-Meier生存曲线并进行log-rank检验,结果显示两组在术前血钠<135mmol/L、术中出血量≥5000ml、术后机械通气时长>12h、术后低血压(<90/60mmHg)、术后平均每天胶体入量>1000ml、术后平均每天RBC输注>1.5U、CRRT治疗前PH值<7.330、CRRT治疗前PT>20s、血流量≥180ml/min、超滤率在26-36ml/(kg·h)具有统计学差异(P<0.05)。【结论】1、2012年后我院肝移植术后AKI患者中CRRT治疗率较前明显提高。2、术中出血≥5000ml、术中尿量≤1000ml、术后机械通气≥12h为术后CRRT治疗的独立危险因素。3、CRRT组较nCRRT组总体病情更重,术后30天死亡率更高。4、对于肝移植术后重症AKI患者,CRRT治疗能够改善其病情,有所提高术后30天生存率。5、对于肝移植术后重症AKI患者,术前低钠血症、术中大出血、术后低血压等8个因素为术后30天生存率的危险因素,而当CRRT血流量≥180ml/min、超滤率在26-36ml/(kg·h)时,该类患者术后30天生存率较高。